急性病毒性心肌炎患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性病毒性心肌炎患者的临床分析 荆慧玲(黑龙江省宁安市人民医院 157400) 　　【关键词】急性病毒性心肌炎 患者 治疗 　　【中图分类号】R542.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0152-02 　　病毒性心肌炎是由病毒感染所致心肌炎，最常见的病毒有柯萨奇B，其次是艾柯病毒及腺病毒，如遇合适的条件因子，则心肌炎易发病。发病机制与病毒直接作用、细胞介导免疫反应、脂质过氧化物损伤有关。症状轻重不一，轻者可无症状或呈亚临床发病，重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、心动过速、房室传导阻滞及心包炎。成人型较新生儿和儿童型为轻。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本组共收治的28例该病患者的临床资料进行总结分析。其中男性患者21例，女性患者7例。年龄在24～68岁之间，平均年龄在35.4岁。 　　1.2治疗方法 　　病毒性心肌炎患者病情危重，预后与临床急救关系密切。首先应建立静脉液路、吸氧，心力衰竭应及时控制。期前收缩频繁，或有快速心律失常者用抗心律失常药。如因高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压，则需用电起搏或电复律，多数三度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复。挽救生命，积极改善心肌炎症、抗病毒治疗及综合治疗。 　　1.2.1一般治疗 　　1.2.1.1休息 急性期至少应卧床休息至热退3～4周，有心功能不全或心脏扩大者，更应强调绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量，进易消化和富含维生素和蛋白质的食物。 　　1.2.1.2抗生素的应用 细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子之一，为防止细菌感染，急性期可加用抗生素。抗生素应用，细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，链球菌包膜具有和心肌细胞共同的抗原。为预防细菌感染引起心肌免疫反应，在治疗开始时清l涂链球菌感染灶或带菌状态，常规用青霉素治疗，静脉滴注，每次320万U，每日2～3次。对青霉素过敏者，用大环内酯类或根据咽培养选用有效抗生素。 　　1.2.2抗病毒治疗 　　应用利巴韦林和干扰素可提高生存率。动物实验表明，在疾病早期，尤其是在感染期和感染4日内，开始使用利巴韦林可有效的抑制病毒复制，减轻心肌损伤，提高生存率，后期无效。近年来，日本学者认为此药有一定的疗效，它能通过阻断病毒一些酶的活性，抑制病毒核酸的合成，从而阻断病毒复制。国内已用于临床有口服片剂，每次l片，每日3次，肌内注射或静脉注射一般用量10～15 mg/(kg?d)，分2次给药。中药黄芪有抗病毒、提高免疫力、改善心功能的作用，黄芪40 mg，每日1次，静脉滴注，2周为～疗程。2周后黄芪15 g、苦参6 g煎服，每日2次，连服3～6个月。用苦参治疗病毒性心肌炎可以减少病毒增殖，高浓度可抑制病毒增殖，苦参低浓度对细胞仍有保护作用。 　　1.2.3抗心律失常、纠正心力衰竭、抗休克 　　心律失常者按心律失常类型选用药物。对心动过速者常选用beta;阻滞剂比索洛尔或卡维地络，或用钙离子通道阻滞剂。但在急性期，维拉帕米有促进病毒复制、减少钙离子内流作用，不宜用于急性期，但可明显减轻慢性病毒性心肌炎心肌炎症反应、心肌纤维化程度，其疗效可能与对冠状动脉微血管系统的作用有关。如因高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压，则需用电起搏或电复律，多数三度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复。高度传导阻滞可安装起搏器治疗。 　　心力衰竭者予以ACEI类药物、beta;受体阻滞剂及利尿剂，如患者心力衰竭症状不缓解，可加用小剂量强心剂，如0.125 mg地高辛，不用洋地黄。ACEI类药物是改善心肌重塑的神经内分泌拮抗剂，早期使用，能减轻心肌重量，减轻心肌炎症反应，心肌纤维化及心肌钙化程度，并能改善充血性心力衰竭，选用快速作用的洋地黄制剂。病情严重者用地高辛静脉滴注，一般病例用地高辛口服，饱和量用常规的2/3量，心力衰竭不严重、发展缓慢者，可用每日口服维持量法。药物无效者可应用电复律或电起搏。 　　休克者行抗休克治疗，首选大量维生素C，同时静脉注射中药.参麦液，每次10～20 ml，每隔10～20分钟1次。血压平稳后改为静脉滴注，疗效不理想者加升压药治疗。在严重低血压时，应静脉滴注多巴胺5～15mu;g/(kg?min)，一旦血压升至90 mmHg以E.则可同时静脉滴注多巴酚丁胺3～10mu;g/(kg?min)，以减少多巴胺用量。如血压不升，应使用大剂量多巴胺ge;15mu;g/(kg?min)。仍无效时，也可静脉滴注去甲肾上腺素2～8mu;g/min。轻度低血压时，可将多巴胺或与多巴酚丁胺合用。首选多