急性坏死性肠炎的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性坏死性肠炎的观察与护理 项妤枫 (江苏省无锡市第二人民医院 江苏 无锡 214002) 急性坏死性肠炎，又称急性出血性坏死性肠炎。是以小肠病变为主的急性坏死性 炎症伴广泛性出血，主要l 临床表现为腹痛、腹泻、便血、腹胀、呕吐及全身中毒症 状等，且常伴发休 克，发病急骤，病死率高，故早期诊断，及时治疗甚为重要。该病临床上较少见， 原因尚不明确，多发生于农村，儿童多见。近几年来，我院共收治急性坏死性肠炎8 例，全部治愈出院。现就其诊断、治疗及护理问题进行讨论分析。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组8 例患儿，男5 例，女3 例。年龄3—11 岁，平均7 岁。临床表现：均有腹 痛、腹泻、便血，大便腥臭，呈糊状，暗红色或鲜红色，无黏液、脓液及里急后重感。 腹胀7 例，恶心、呕吐6 例，发热5 例，体温高达40℃者2 例，伴全身感染中毒症状 5 例，表现为麻痹性肠梗阻3 例。实验室检查：血常规检查末梢血白细胞增高，8 例均 在12times;109—20times;109／L 之间，以中性粒细胞为主，并有核左移现象。粪便均呈血性， 隐血试验阳性8 例，且有少量或中等量脓细胞。x 线检查：8 例患儿均见肠管胀气，其 中有3 例肠管扩张，2 例立位拍片见液气平面。超声检查：8 例患儿均显示有肠管大量 积液积气，其中有3 例肠管扩张，管径宽者达4．0 cm，肠蠕动减弱或近消失，呈麻 痹性肠梗阻表现。肠间隙见液性暗区4 例。 1．2 治疗方法 1.2.1 一般治疗让患儿卧床休息、禁食。腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压。腹痛减 轻后可酌情进流质饮食。严重腹痛者可予度冷丁；高热、烦躁者给予吸氧、解热镇痛 药或物理降温。 1.2.2 纠正水电解质紊乱患儿每日补液量约80—100 ml／kg，其中5％一10％葡萄 糖液约占2／3—3／4，生理盐水约占l／3—1／4，补充能量合剂，必要的电解质和氨 基酸。 1.2.3 抗休克治疗 应尽快补充有效循环血容量。一方面要补充晶体溶液，还要根 据病情适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。 1．2．4 抗生素治疗应用抗生索治疗的目的是控制肠道内感染，以减轻临床症状， 主要应用氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉索、卡那霉素、多黏菌素和头孢菌素等抗生 素，尽量选择两 种联合应用。 1．3 疗效评价标准 治愈：患JLIl 伍床症状、体征消失，血象正常，大便隐血阴性，恢复饮食后无复 发。好转：患儿II 缶床症状、体征明显减轻或消失，大便次数、性状及常规检查接近 正常。无效：患儿临床症状、体征无改善或加重。 2 结果 本组8 例急性坏死性肠炎，经过治疗临床症状、体征均消失，血象正常，大便潜 血阴性而出院，其中2 例因肠梗阻和肠穿孔行手术治疗。 3 护理 3．1 一般护理 患儿绝对卧床休息。建立良好的静脉通路，保证药物及液体顺利输入，合理调整 药物输入速度。 腹胀明显者要立即行胃肠减压，做好胃肠减压护理。观察腹胀情况。 仔细观察、记录大便的次数、性状、颜色及量，及时、正确留取大便标本送检。腹痛 较重时，酌情给予适当的对症处理。监测体温，根据情况应用解热药或物理降温。患 儿呕吐时，应将患儿的头偏 向一侧，并及时清除呕吐物，保持皮肤及床单位清洁，同时要注意记录呕吐物的 性状、颜色及量。注意口腔护理，患者因禁食及胃肠减压，因此口干时要湿润口唇， 用消毒石蜡油涂抹于胃肠减压管周围，同时每天定时用生理盐水清洁口腔。 3．2 密切观察病情 由于急性坏死性肠炎细菌及毒素的侵人、肠壁组织坏死和过敏反应，患儿有腹痛、 腹泻、发热、体液丢失、电解质失衡和中毒性休克等表现，因此必须密切观察血压、 脉搏、呼吸、电 解质、大小便等病情变化。一旦患儿有脉搏细弱、血压下降、末梢循环衰竭等中 毒性休克时，应立11fl，b 充有效血循环，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸 巾毒，补充热量及营养。 3．3 饮食护理 急性坏死性肠炎患儿人院后应立即禁食。患儿只有待便血及腹胀减轻、大便潜血 阴性后才可进食，恢复阶段一定要严格控制饮食，要注意食物的种类和性状，饮食要 从流质饮食开始，逐渐向正常饮食过渡，一般顺序应为流质饮食(如汤、牛奶、米汤) 一半流质饮食(如稀粥)一软食一正常饮食。新生儿患者恢复喂养从水开始，再用稀释 奶，逐渐增加奶量和浓度。禁食时间较长者，在控制败