思他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血26例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 思他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血26例临床观察 苏友丽其其格 (新疆巴州人民医院ICU 新疆库尔勒 841000） 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0056-02 食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化最常见的严重并发症，是临床常见的急症之一，也是肝硬化患者死亡的主要原因之一，常因门静脉高压导致。临床上多以呕血和黑便或血便为主，多突然发生，多伴有不同程度的周围循环衰竭，可诱发肝性脑病。其出血量往往很大，来势凶险，危及生命。早期有效地控制出血是降低病死率的关键。近年来我科采用思他宁（进口注射用生长抑素）治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血26例，取得明显疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年10月至2012年3月收治的肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者26例。男20例、女6例；年龄36—76岁(平均51.8岁)，均经病史、临床表现及B超或CT检查，肝功能、凝血等检查确诊为肝硬化失代偿期，均经胃镜检查证实有不同程度的食管胃底静脉曲张，且符合短时间出血量超过1000ml的大出血诊断标准[1]。腹部B超示脾肿大，门静脉、脾静脉增宽。26例中，肝炎后肝硬化22例（84.6%），酒精性肝硬化3例（11.5%），其他原因肝硬化1例（3.85%）。呕血伴黑便19例（73.1%），黑便26例（100%）。14例既往曾有呕血或黑便，其中2例做过脾切除术。 1.2 治疗方法 在心电监护、严密监测生命体征，补充血容量、适当输血，静脉应用巴曲酶、维生素K1，抑酸，禁食水等综合抢救治疗基础上，用思他宁（瑞士雪兰诺大药厂生产，瑞士雪兰诺有限公司Laboratoires　Serono　S.A.）1支3毫克（3000微克)加入生理盐水48ml中，首先缓慢静脉注射250微克思他宁(即4mL)、作为负荷剂量，而后立即通过微量注射泵以4ml/小时(250ug/小时)的速度持续静脉注入，1次/每12小时，连续应用5天。 1.3 疗效判断 有效：呕血停止，黑便次数减少、直至停止（一般约3天才能排尽），大便转黄，隐血试验阴性。心率、血压稳定，周围循环衰竭的表现得到纠正。 无效：72h后仍有呕血、或黑便，黑粪次数增多、粪质稀薄，伴肠鸣音活跃或亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而后又恶化；血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降；补液与尿量足够的情况下、血尿素氮持续或再次增高；血止停药后48h内再次出现呕血或黑便。 2 结果 本组26例患者，24小时内止血17例，48小时内止血5例，无效2例，1例家属放弃治疗，1例转上级医院。总止血率为84.6%。止血有效者中，3例停药后48小时内再出血，继续用思他宁治疗后24小时出血停止，维持治疗5天、逐渐停药。26例均未发现明显副作用，仅2例用药后有轻微恶心，未见有影响体循环的动脉血压显著变化。 3 讨论 食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化致命的并发症之一，死亡率可高达40%～70%,[2]，是肝硬化的主要死因之一，也是临床常见的急症之一。由于肝功能差、凝血功能障碍，食管胃底曲张静脉一旦破裂，出血量往往较大，临床上多以呕血和黑便或血便为主，多突然发生，常引起出血性休克、伴有不同程度的周围循环衰竭，可诱发肝性脑病，病情非常凶险，可危及生命。早期有效地控制出血是降低病死率的关键。常采用三腔二囊管气囊压迫，垂体后叶素等药物治疗，内镜治疗，栓塞治疗和外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术等治疗，但均存在一定程度的副作用且疗效又不很满意，或有些治疗方法在我们这个级别的医院未常规很好的开展。 三腔二囊管压迫止血效果肯定，24小时止血率75.0%，有效率86.0%，但不良反应发生率50.0%[2]，患者因痛苦大，常拒绝二次插管；并发症多、可并发压迫部位食管糜烂、溃疡甚至穿孔、食管炎、吸入性肺炎、窒息、心律失常、心绞痛等；持续压迫时间不能超过24小时，而停止压迫后早期再次出血率高。 鉴于近年来药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐将气囊压迫作为首选的止血措施[3]；仅限于药物不能控制出血时的暂时止血，以便为其他治疗措施赢得时间。垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用，收缩肠系膜动脉和肝动脉，减少肝血流、门脉血流量，从而降低门静脉压力，达到止血的目的。但只有达到0.4U/min的较大剂量，该