思乐扣在中心静脉导管固定中的应用及观察.docVIP

精品论文 参考文献 思乐扣在中心静脉导管固定中的应用及观察 王园媛 米日古丽?阿克尼亚孜 (新疆克拉玛依市中心医院重症医学科 834000) 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0167-01 目前临床上的中心静脉置管根据置入途径不同较常见的有锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、股静脉置管及PICC。中心静脉导管常用的传统固定方法为使用缝合法及透明敷贴固定。2009年，美产思乐扣(导管固定装置)在我国逐渐推广，其简便易行的无创式固定得到患者及医护人员的较好评价。现将我科室使用思乐扣及透明敷贴固定导管，预防脱管、移位及减轻患者疼痛中的应用及观察总结如下： 资料与方法 1、一般资料。 2012年9月～2013年12月，我科室置入中心静脉导管256例，其中锁骨下静脉置管229例，PICC18例，颈内静脉置管6例，股静脉置管3例。患者男185例，女71例，年龄15岁～92岁。 2、导管固定方法。 在置管穿刺点外2～4cm处，将导管固定于蝶形夹上，用碘伏消毒待干后，使用皮肤保护剂涂擦于固定位置，将思乐扣固定于蝶形夹下的皮肤上，再将蝶形夹放入思乐扣，蝶形夹上的扣眼卡入思乐扣中，锁死思乐扣固定器，以导管为中心，将透明贴膜连同思乐扣一起平贴于导管所在的皮肤上，覆盖无漏气。思乐扣每周更换一次，如有边缘翘起，为防松脱随时更换。 3、观察。 使用思乐扣固定患者的感受、中心静脉导管固定的牢固性、导管打折成角、导管脱出致导管意外拉脱丧失功能[1]情况、移位情况及局部皮肤状况。 结果 采用思乐扣固定导管后，避免了患者因缝合或缝合不当导致缝线拉扯引起的疼痛，患者耐受好，无特殊不适；导管固定牢固，无1例打折成角；导管脱出导致导管丧失功能的仅1例，为颈内静脉置管；导管移位2例，导管移位指导管位置移动0.5cm以上，但功能没有丧失[2]，其中1例颈内静脉置管，1例股静脉置管。因思乐扣黏贴造成局部皮肤发红3例，但无肿、热、破溃，更换思乐扣部位后，原发红处皮肤2小时内缓解。思乐扣边缘翘起，提前更换者13例，但未对导管造成不良影响，其中4例颈内静脉置管，1例股静脉置管，8例锁骨下深静脉置管。 中心静脉导管中，以锁骨下静脉置管及PICC使用思乐扣效果最好，保持时间长。受解剖部位影响，颈内静脉置管及股静脉置管患者感受舒适度不及前两者，在活动过程中，患者有异物感，颈内静脉置管6例患者有5例都发生了思乐扣边缘翘起导致重新更换的现象。 讨论 传统的缝合固定法破坏了皮肤的天然屏障功能，易发生缝合处的感染[3]。而且在长时间的留置过程中，由于缝线脱落及皮肤松弛，可造成导管部分脱出[4]。 思乐扣是一种不需要缝合的无创式导管固定装置，目前在临床上应用非常广泛，除了适用深静脉导管的固定还可用于胸、腹腔引流管的固定、血液透析管的固定及留置胃管的固定。使用思乐扣操作简单易行，固定牢固，减轻患者的疼痛，增加舒适度，预防导管移位、脱出等并发症，有效地延长了导管留置的时间。对于我科使用思乐扣患者中发生的皮肤发红现象认为为胶贴过敏现象，强调使用皮肤保护剂的必要性。采用思乐扣导管固定装置替代传统缝合固定是可行有效的。 参考文献 [1]房芳，张宏岩，等.三种经外周静脉置人中心静脉导管固定方法???床效果的比较[J].中华临床营养杂志，2011，19(2)：119-123. [2]郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治.中华护理杂志，2004,39(9)：700-702. [3]赵玲莉，方曙静，昊金凤.思乐扣在中心静脉导管固定中的效果观察[B].医学理论与实践，2013,26(2)：254-255. [4]米卫平，王小娟，刘艳华.中心静脉导管两种固定方法的对照研究(J].护理研究，2011，25(6B)：1558.