急性坏死性筋膜炎75例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性坏死性筋膜炎75例诊治体会 张斌 郑国涵（河南省民权县人民医院外科 476800） 【中图分类号】R686.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0204-02 急性坏死性筋膜炎是一种较少见的软组织感染。临床诊断及处理不当常引起严重后果。我院外科自1995年1月至2011年1月共收治急性坏死性筋膜炎75例，现将其诊断及治疗分析如下。 1. 临床资料 1.1一般资料 本组患者男61例，女14例，年龄2～55岁，其中15岁以下59例（57%）。致病原因：由创伤引起软组织迅速坏死者49例（65.3%）。由原发皮肤感染灶急速扩散引起者26例（34.6%） 本组患者就诊时病变部位位于上肢者28例。下肢者35例。臀部1例。下腹部1例。 本组75名病人均有不同程度的全身中毒症状，伴有不同程度的发热和患处疼痛感。病变部位皮肤变紫，其中40例有紫红色血泡形成，多有皮肤坏死，病变沿皮肤浅筋膜平面广泛潜行。按之触疼明显，其中18例触诊有捻发音。 1.2治疗结果 因早期误诊为一般性皮肤感染，保守治疗无效死亡3例（年龄在5岁以下）。治疗中病情反复，急剧恶化自动出院2例，经随访已死亡。其余70例行切开引流、彻底清除坏死组织及坏死筋膜。术后给予加强换药，并给予大剂量敏感抗生素治疗，均获痊愈。死亡率约6.7%。 2. 讨论 2.1诊断 早期正确诊断是减少急性坏死性筋膜炎病人死亡率的关键。坏死性筋膜炎的诊断要根据病因，结合患者的临床表现，发病部位的外观特征，并注意鉴别与其它皮肤感染性疾病，如丹毒、气性坏疽、普通的蜂窝织炎，最后作出正确诊断。急性坏死性筋膜患者的病变部位多为进行性肿胀，疼痛。皮肤颜色变紫，病变达到一定程度后，疼痛反而缓解，感觉迟钝。切开患处皮肤，可见有腐臭脓液流出，并发现有大量软组织坏死。患者常伴有明显毒血症症状，出现寒战、高热、低血压、.感染性休克。皮下组织广泛坏死时还可以出现低钙血症等临床表现。 本组2例儿童患者，因早期延误诊断，未采取正确治疗方法而导致患者死亡。另一例也因不能早期诊断而延误治疗时机，未能控制病情发展，最终导???患者死亡。 2.2治疗 由于坏死性筋膜炎起病急，发展快、死亡率高，所以坏死性筋膜炎的治疗应引起临床医师的高度重视。做到尽早诊断，及时处理。其治疗原则为：立即给与彻底切开、引流病灶，及时给予有效、大剂量抗生素。并给予适当合理的支持治疗。 急性坏死性筋膜炎一经诊断，应立即行彻底切开引流术，充分切开潜行皮缘。切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪或浅筋膜。通常应保留皮肤，切口之间保持通畅，以便于术中、术后灌洗和填塞纱布。术中用3%双氧水及生理盐水反复冲洗后，置入由0.2%甲硝唑溶液侵泡的纱布。术后坚持定期、及时换药，加速坏死组织脱落，直至肉芽组织生长良好，切口渗出明显减少后才能逐渐减少换药次数。 由于急性坏死性筋膜炎多由厌氧菌合并大量革兰氏阴性杆菌和少量的革兰氏阳性球菌引发，因此急性坏死性筋膜炎切开引流术后的抗生素的选择应以甲硝唑与氨苄青霉素的联合应用为首选药物，其次也可酌情联合应用丁胺卡那霉素等氨基甙类抗生素。急性坏死性筋膜炎病程进展快，机体营养物质消耗较大，易出现低蛋白血症，电解质紊乱。患者体质容易衰竭，因此加强支持治疗亦不可忽视。应当加强患者营养，给予高蛋白、高维生素饮食。必要时可给予输全血或血浆等治疗。应注意休息，增强病人体质从而提高对坏死性筋膜炎的抵御能力。 参 考 文 献 [1] 石美鑫,李鸿瑞,等主编.实用外科学第1版.北京：人民卫生出版社1992、105-106. [2] 王守义,孙华民.急性坏死性筋膜炎2例.中国实用外科杂志.1997：1：26. [3] 黄家驷,吴孟超,等主编.黄家驷外科学第7版.上册.北京：人民卫生出版社，2010、121.