急性坏死性胰腺炎护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性坏死性胰腺炎护理 卢颖 (黑龙江省鹤岗市东山区人民医院 154100) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0117-02 【摘要】急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化学性炎症。临床以急性腹痛伴恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高为特征，是临床常见的急症之一。本病在病理上分为急性水肿型和出血坏死型两大类，前者多见，临床上占急性胰腺炎的90%，病情较轻，经适当治疗3～7d内症状消失，预后良好；后者少见，但病情复杂，常出现严重并发症，如休克、心衰、呼吸窘近综合征、腹膜炎及急性肾功能衰竭，常是猝死原因之一，病死率可达50%以上。 【关键词】 胰腺炎 护理 临床资料 急性坏死性胰腺炎17例，男9例，女8例，年龄21～70岁平均年龄45.5岁；手术11例，保守治疗6例，术后并发症3例死亡2例。 引起急性胰腺炎的病因很多，胆道疾病(国内)和酗酒(国外)是主要原因。其次，局部手术与创伤、影响胰腺分泌的某些药物及内分泌与代谢障碍等变可引发本病。急性胰腺炎的发病机制尚不清楚，可能与列因素有关：①胰液分泌增加；②胰液排泄受阻而潴留；③胰腺血循环障碍；④生理性胰酶抑制功能减弱。 [临床表现] (一)症状与体征 1.腹痛 为本病主要表现。常在酗酒或暴食后突然发作，以上腹中部多见，亦可偏右或偏左。腹痛剧烈，呈持续性钝痛、钻痛、刀割样痛或绞痛，可向腰背部放射，取弯腰屈腿位可减轻。并迅速发展成全腹痛，一般止痛剂无效。 2.恶心、呕吐与腹胀 约50%病人起病时有恶心、呕吐，剧烈者可吐出咖啡渣样液，常伴明显腹胀或麻痹性肠梗阻表现。 3.发热 常呈中度以上发热，且持续不退，弛张高热常提示胰腺及腹腔继发感染。 4.腹部体征 上腹压痛明显，并有肌紧张与反跳痛。少数患者因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁皮下，胁腹皮肤可出现灰紫斑，或脐周皮肤青紫。胰液渗入腹腔及胸腔则可产生腹膜炎和胸膜炎，出现血性胸腹水。 5.休克 可在病初突然出现，亦可随病情恶化出现。 6.水、电解质和酸碱代谢紊乱常有明显脱水与代谢性酸中毒、伴低钾、低镁、低钙血症。 7.全身并发症 病后数天内即可出现急生肾功能衰竭、窘近综合征(ARD)、胰性脑病的DIC等严重并发症，常导致死亡。 (二)化验检查 1.血象 常有白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主。 2.血、尿淀粉酶的测定 血淀粉酶一般在起病后8h开始上升，48～72h后开始下降，持续约3～5d。尿淀粉酶变化稍晚，但下降较慢，可达1～2周。近1/3的出血坏死性胰腺炎患者血淀粉酶值不升高，甚至明显下降，但其胸腹水中淀粉酶含量可明显升高。 3.淀粉酶肌酐清除率比值(Cam/CCr) 急性胰腺炎时肾脏对血清淀粉酶清除率升高而对肌酐无变化，故Cam/CCr值可增加3倍。 4.血正铁白蛋白 病后24h逐渐升高，可持续几天高水平。 5.血糖 可有血糖增高，尿糖阳性。 6.电解质 血钾、血钙降低。血钙低于1.75mmol/L提示预后不良。 7.X线检查 腹部平片见中毒性肠麻痹的表现，胸片见左膈肌抬高，肺不张和胸水。 8.B超和CT检查 显示胰腺增大，界限不清。弥漫性或局限性脓肿。 [诊断标准] 主要依靠病史、诱因和体检，对以突然上腹痛起病，伴发热、恶心、呕吐症状的患者应考虑急性胰腺炎的可能。若同现以下临床表现，应考虑急性出血坏死性胰腺炎。 1.寒颤、高热持续不退； 2.剧烈腹痛，蔓延至全腹。 腹肌紧张，明显压痛、反跳痛； 3.左侧腹部或腰部有明显的水肿、压痛； 4.脐周或胁腹部皮肤呈淡蓝色或棕褐色淤斑； 5.黄疸持续不退并加重，并排除胆管炎者； 6.血清淀粉酶升高，持续下降； 7.出现休克、腹水、消化道出血、胸膜炎及肺不张； 8.出现低血钙、低血钾、低血氯和低血糖、氮质血症者； 9.出现并发症如心衰、呼吸困难、肾功衰竭、胰性脑病及DIC。 [治疗原则] 对急性出血坏死性胰腺炎需积极抢救，其原则是抑制胰酶分泌，纠正休克与水、电解质失调，缓解疼痛，防