急性坏死性肠炎手术治疗临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性坏死性肠炎手术治疗临床研究 刘松 (沈阳医学院附属中心医院普外科 110024) 　　【摘要】目的：研究为急性坏死性肠炎患者应用手术治疗的实际效果，总结其医学价值。方法：回顾2011年09~2013年09月接受手术治疗的急性坏死性肠炎患者24例，对其临床资料进行回顾性分析，总结手术治疗效果。结果：①病变切除长度0.30~2.07m不等，平均(1.04plusmn;0.1)m；②18例急性坏死性肠炎患者治愈，临床治愈率为75%。结论：手术治疗急性坏死性肠炎患者，疗效显著，可有效切除病灶，提高患者生存质量，值得进一步应用、推广。 　　【关键词】急性坏死性肠炎；手术治疗；临床疗效 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0104-02 　　急性坏死性肠炎（Acute necrotizing enteritis）又称急性出血性小肠炎，呕吐、腹痛、血便是其主要临床症状，研究指出[1]，急性坏死性肠炎的早期误诊率高达40%～100%，病死率在20%~27%之间，为患者选择合适的临床方法具有积极的医学意义。本研究为24例急性坏死性肠炎患者应用手术方案治疗，取得较满意的效果，现将救治体会总结如下： 　　1.资料和方法 　　1.1资料来源 随机抽取2011年09~2013年09月急性坏死性肠炎患者24例，男性患者14例，女性患者10例，年龄5~56岁不等，平均（37.2plusmn;5.5）岁，全部患者有不同程度的呕吐、腹痛、腹泻、血便。病变部位：10例位于空肠，6例位于回肠，3例位于回肠与升结肠，3例位于升结肠，2例位于横结肠。24例患者均伴有不同程度的血便、腹痛、呕吐、腹泻、发热症状。经询问，患者大便均伴有恶臭味，便血颜色为鲜红色或暗红色。 　　1.2临床方法 　　1.21病理检查 患者常规发硬肥厚，有脓痂，颜色为黄色，肠系膜充血、水肿，淋巴结微微肿大。①实验室检查：17例患者白细胞值为18times;109/L，7例患者白细胞值为（14~18）times;109/L；19例大便隐血试验为阳性；10例患者接受大便培养，其中4例患者检出大肠杆菌，3例患者检出金黄色葡萄球菌；②X线检查：9例患者肠间隙增宽，9例患者液平，4例患者存在不规则密影，2例患者肠壁气囊肿。 　　1.22手术治疗 为便血量多、腹膜刺激症、休克、休克合并便血、休克合并腹膜刺激症患者性肠切除治疗；对于存在肠梗阻的患者，行肠切除术及造瘘术。本研究中，8例患者行肠切除Ⅰ期吻合；7例患者行肠减压，4例患者行系膜奴夫卡因封闭，3例患者行肠切除造口术，2例患者行单纯造口术。切除肠管长度最常0.30m，最长2.07m，平均(1.04plusmn;0.1)m。 　　2.结果 　　24例患者均顺利完成治疗，手术结束后，18例治愈，临床治愈率为75%，6例患者死亡，临床死亡率为25%。6例急性坏死性肠炎死亡患者中，2例患者于24h之内死亡，4例患者于24h之后死亡，详见表1。 　　表1 24例急性坏死性肠炎患者手术治疗效果 n（%） 　　3.讨论 　　急性坏死性肠炎在临床上比较少见，病情发展迅速，临床死亡率较高。研究指出[2]，Welchii杆菌是急性坏死性肠炎的主要致病菌，本研究为10例患者进行大便培养，其中4例患者检出大肠杆菌，3例患者检出金黄色葡萄球菌，无1例出现Welchii杆菌，认为与大便培养患者的数量较少有关。也有学者认为，大肠杆菌、葡萄球菌或者链球菌是引起急性坏死性肠炎的主要致病菌。 　　手术是治疗急性坏死性肠炎的有效方法，有学者[3]为68例急性坏死性肠炎患者进行手术治疗（包括肠造口、肠切除、肠减压、肠系膜封闭等），取得了较佳的临床效果（37例患者I期吻合成功，12例患者Ⅱ期吻合）。本文再次研究了为急性坏死性肠炎患者应用手术治疗的实际效果，结果显示，18例治愈，临床治愈率为75%，病变切除长度0.30~2.07m不等，平均(1.04plusmn;0.1)m，与相关研究结果一致，提示为急性坏死性肠炎选择手术治疗，可有效清除病灶，提高患者生存质量。 　　临床治疗时，应根据患者的实际情况选择手术方式，若患者无坏死灶肠管扩张，应为其行肠减压术；若患者腹腔感染严重或者存在休克现象，应给予肠切除造口术；若患者坏死部位广泛，应行肠切除吻合口近端预防性造口术。 　　综上所述，手术是治疗急性坏死性肠炎患者的有效方法，具有较高的医学应用价值，值得广大医师进一步在临床上推广。 　　参考文献 　　[1]喻明辉.急性坏死性肠炎手术治疗临床特点分析[J].中国医学工程,2012,06(09):107-107.