急性酒精中毒并急性肾功能衰竭2例及文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 急性酒精中毒并急性肾功能衰竭2例及文献复习 季玉亮　李克玲　陈英　李秀红　孙霞 (山东省潍坊市坊子区人民医院 261200) 【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0111-03 【关键词】酒精中毒　肾功能衰竭　文献复习 急性酒精中毒为常见的急诊病例，可以引起多种严重并发症，文献报道神经，肝脏及等系统损害的病例较多，但对肾脏损害报道及研究较少，尤其是并发急性肾功能衰竭者报道较少。我们科最近收治2例急性酒精中毒后并发急性肾功能衰竭的病例，为强化急性酒精中毒对肾功能影响的认识，及早做出诊断并给予及时治疗，提高治愈率，现报道如下。 1 资料与方法 病例1：男，30岁，患者饮酒约400克后在户外（－8℃左右）睡眠8小时，冻醒后感觉双下肢疼痛无力，不能站立，伴恶心，呕吐，他人送回家后用电热毯升温处理，效果不佳，急诊入院，给予补液，而后出现深酱油色尿，且尿量逐渐减少，于饮酒后18小时转入我科。体温35.5℃，脉搏120次/分，呼吸21次/分，血压164/123mmHg。急性病容，烦躁，心率120次分，节律规整。右髋关节活动受限，右下肢感觉障碍，左下肢肿胀明显，张力较高。血尿素氮13.7mmol/L,血肌酐192.9umol/L，血二氧化碳结合力13mmol/L，血钙 1.9mmol/L。 尿蛋白：3+。血常规：白细胞21.6times;109/L，血红蛋白169g/L，住院期间血肌酐逐渐升高，达757umol/L，肌酸激酶达23100u/L，其同工酶达1300u/L，乳酸脱氢酶达1685 u/L,gamma;－羟丁酸脱氢酶达1328u/L，谷草转氨酶升高达246 u/L，谷丙转氨酶为15u/L并逐渐升高到435u/L，以后逐渐下降。血糖也升高达14mmol/L.入院后即诊断为急性肾功能衰竭，立即给予5%碳酸氢钠静脉输注，适当补液，应用抗菌素治疗，纠正电解质紊乱，并立即进行血液透析治疗，共进行血液透析10次。病程中尿量最少达123毫升，第8天开始尿量增加，第11天开始多尿，尿量最多达7326毫升，至48天出院时尿量仍达3850。入院30天后肾功能恢复正常，电解质及心肌酶学均恢复正常。出院后短期随访无异常表现。 病例2：男，40岁，饮酒约500克后未进饮食，1天后出现腹部疼痛，尿量减少，发现神志不清3小时入院，体温37.0℃,脉搏126次/分，呼吸23次/分，血压160/90mmHg。深大呼吸，嗜睡状态，心率126次/分，双下肢肌张力增高，入院时血常规，白细胞31.04times;109/L，血红蛋白173g/L，尿常规潜血3＋，蛋白质2＋，镜检红细胞1＋，血气分析：PH：6.811，碳酸氢根离子：2.8mmol/L，血淀粉酶：19u/L.彩色B超示双肾及输尿管等均无异常，颅脑CT检查未发现异常，血钾7.7mmol/L,血肌酐 144.5umol/L。胸片示右肺炎症，血糖6.8mmol/L。入院后尿量继续减少至100毫升/天，血肌酐最高达820.8umol/L,抗蛋白酶3抗体及抗髓过氧化物酶抗体均阴性。肌酸激酶达1239u/L，肌酸激酶同工酶37u/L，乳酸脱氢酶达367u/L，血液透析5次，治疗6天后尿量开始恢复正常，尿量最多达4950ml,第23天恢复正常，肾功能，电解质及心肌酶学恢复正常。痊愈出院。 2 讨论 社会交往的增多，心理压力的增加，饮酒的机会明显增加，因此急性酒精中毒的病例也越来越多。急性酒精中毒对神经系统，消化系统，循环系统和呼吸系统的损害的报道比较多，也是急性酒精中毒比较常见的临床表现，严重者可引起脑出血，心肌梗塞，心脏骤停或呼吸衰竭而死亡[1]，已经受到了广大医生们的重视，但是急性酒精中毒对肾脏损害的报道并不多见，容易被忽视，延误治疗，引起不可逆转的后果。上述2例患者根据饮酒病史，少尿及无尿表现，肾功能检查结果，血液透析治疗效果等诊断急性酒精中毒并急性肾功能衰竭均成立。关于急性酒精中毒并发急性肾功能衰竭的发病机制大致有以下几方面:(1)乙醇对肾小管的的直接毒性作用，肾脏可发生急性肾小管坏死[1]，并出现急性肾功能衰竭。 (2)急性乙醇中毒可引起体内beta;内啡肽水平升高，引起心血管系统抑制，导致血压下降，肾血流量减少，导致肾小管坏死[2]；过量饮用酒精和肾乳头坏死有关，酒精和感染共同作用有利于肾乳头坏死的发生和发展[3]，进而出现急性肾功能衰竭。(3)大量饮酒后，睡眠时间长，进饮食少，可引起血容量明显减少，导致肾脏灌血流量减少，造成肾脏缺血性坏死。本文中的2例病人均存在水份摄入量不足的情况，是导致急性肾功能衰竭的重要原因