急性酒精中毒的内镜下表现90 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性酒精中毒的内镜下表现90 例临床分析 张婷 郭龙 （ 西安医学院第二附属医院 陕西西安 7 1 0 0 3 8 ） 【摘要】目的 分析90 例急性酒精中毒引起患者的内镜下表现，增强医生对急性酒精中毒患者胃部疾患的干预治疗意识。方法 根据不同年龄段的90 例急性酒精中毒患者的内镜下表现分析，结果 急性酒精性中毒患者的内镜下表现为炎症、糜烂、溃疡，贲门粘膜撕裂。结论 急性酒精中毒患者内镜下可有多种表现，在治疗急性酒精中毒的同时，应注意到对胃部疾患的干预和预防治疗。 【关键词】急性酒精中毒 内镜下表现 急性酒精中毒是常见病，多发病。为探究急性酒精中毒对消化道损伤的严重程度，故对我院2005 年至2011 年12 月行内镜检查的90 例急性酒精中毒患者临床资料分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 采用回顾性调查方法， 2005 年1 月至2011 年12 月在我院住院的急性酒精中毒患者中共90 例行内镜检查，其中男63 例，女27 例。年龄14-52 岁，平均年龄35 岁，均在饮用大量含乙醇液体后2-10 小时内发病入院，平均时间3.2 小时。 1.2 诊断标准 （1）发病前有过量饮酒史。（2）呼吸、呕吐物中有酒精气味。（3）有中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状，严重者呈昏迷状态。（4）排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。根据中毒程度分为：（1）轻、中度中毒：饮酒量200 ～ 400ml，有兴奋、共济失调表现。（2）重度中毒：饮酒量450m l 以上，患者呈昏睡、昏迷的，可有呼吸抑制、血压下降、大小便失禁等症状。本资料中轻、中度中毒33 例，重度中毒57 例。 1.3 临床表现 临床表现全部病例均表现有不同程度头昏，四肢乏力，恶心、呕吐，伴有上消化道出血75 例（其中呕吐咖啡渣样物50 例，呕吐暗红色血液25 例），昏睡40 例，肢体麻痹10 例，四肢软瘫5 例， 心律失常5 例，呼吸困难3 例，抽搐2 例，体温高于38℃ 1 例，小便失禁1 例。 1.4 90 例急性酒精中毒患者均行胃镜检查。 2 结果 大多数患者表现为粘膜炎症充血水肿，糜烂，少数患者表现为应激性消化性溃疡，极少数表现为贲门粘膜撕裂，部分患者表现有明显胆汁反流，其中轻中度急性酒精中毒患者中炎症为72%，溃疡为5 例，重度酒精中毒患者中炎症为42%，其中60% 伴有胆汁反流，13 例为溃疡，10例为贲门粘膜撕裂，与轻中度急性酒精中毒相比有统计学处理意义。 3 讨论 急性酒精中毒系由一次过量饮用酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制状态。其一次超量饮用会对胃粘膜造成损伤。急性酒精中毒引起消化道出血约占所有上消化道出血患者的3%，所有贲门粘膜撕裂患者的30%。乙醇对胃粘膜的损伤机制有以下几个方面：① 直接作用：乙醇是一种有机溶剂，能凝固组织蛋白，对胃粘膜有很强的腐蚀性，破坏表面黏液层和黏液细胞，进而破坏胃粘膜的正常代谢所需的生理环境[1]。② 乙醇引起中性粒细胞浸润：乙醇可以使中性粒细胞浸润于胃粘膜，并释放MPO、氧自由基、活性氧化代谢产物如超氧化阴离子(O2-)、蛋白酶并粘附于血管内皮造成大血管闭塞等方式导致粘膜损伤[2-3]。③乙醇对胃粘膜自由基的影响：夏敏[4] 等报道，75% 或95% 的乙醇灌胃后可引起小鼠胃粘膜上皮细胞不同程度的变性、坏死以及间质血管淤血。④ 乙醇对前列腺素(PGs)、NO 的影响：实验[5] 证明酗酒者与不用乙醇者相比较，前者P G s 合成明显减少，而前列腺素具有保护粘膜作用，众所周知。⑤ 乙醇对胃酸分泌的影响：研究表明低度乙醇可刺激胃酸分泌。⑦ 乙醇对粘膜微循环的影响：乙醇能引起胃粘膜血管通透性增加，粘膜血流瘀滞及血管舒缩失调。有实验观察到[6] 此现象。 在本组研究中，轻、中度急性酒精中毒患者其内镜下大多数表现为炎症样变（72%），少数为溃疡样变，无特征性，究其原因多考虑与乙醇含量相对较低及对胃粘膜损伤的时间短有关。而重度酒精中毒患者中炎症为42%，其中60% 伴有胆汁反流，13 例为溃疡样变，10 例为贲门粘膜撕裂，其原因多考虑此类患者胃内乙醇含量高及对胃粘膜损伤的时间长有关。 3 结束语 综上所述，急性酒精中毒患者的内镜下表现可为炎症、糜烂、溃疡，贲门粘膜撕裂等，在临床治疗中应适当加以重视。 参考文献 [1] 罗永祥、彭燕 乙醇对胃粘膜损伤的机制研究概况。《西南军医》2011 年01 期 [2] 余贤思。外源性一氧化氮对豚鼠