急性肺栓塞并猝死1例报告并文献资料复习.docVIP

精品论文 参考文献 急性肺栓塞并猝死1例报告并文献资料复习 （甘肃省定西市卫校附属医院 甘肃定西 743000） 　　【关键词】急性肺栓塞；巨大肺栓塞；猝死 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0112-02 　　肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病理生理特征的疾病。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者全称为静脉血栓栓塞症（VTE）。PTE的症状缺乏特异性，可以从无症状，到血流动力性不稳定，甚或发生猝死。现将我院抢救并最终死亡的1例急性肺栓塞报告如下。 　　1.病例摘要 　　患者男性，76岁。因右手被脱粒机绞挫伤伴疼痛、出血2小时于2015年10月11日来本院手足外科就诊。既往史：平素体健，经常干农活。患有前列腺疾病1年，目前口服药物治疗，具体用药不详。否认高血压病、糖尿病、冠心病、传染病史。否认药物、食物及接触过敏史。个人史、家族史无特殊。 　　体格检查：系统检查未见明显异常。专科检查：右手背及拇指背侧皮肤撕脱，撕脱皮肤血运差，肌腱断裂外露，第1掌骨、拇指近节指骨粉碎性骨折，右手拇指掌侧有多条不规则伤口，大鱼际撕脱，右手手掌、手背血管、神经断裂，各伤口皮缘不齐，污染严重，出血不止。余指未见明显异常。 　　实验室检查：肌酸激酶992U/L，肌酸激酶同工酶32U/L，乳酸脱氢酶241U/L，余项正常。血尿粪便常规检查正常。心电图检查：异位房性心律，心率62次/分，陈旧性心肌梗塞可能，异常心电图。胸部及右手X线检查：右手第1掌骨、拇指近节指骨粉碎性骨折，双肺间质改变。 　　患者入院后经常规检查及准备，在臂丛麻醉下行“右手背、拇指清创术；右手第1掌骨、拇指骨折复位内固定术；右手背皮肤撕脱修复术；右手拇指肌腱吻合术；右手拇指血管、神经吻合术”。术后常规给予克林霉素、肝素钠等静脉滴注，一般情况好，输完液后四处走动，换药见血运正常，伤口愈合良好。但患者于术后第5天下午排便后即刻出现头晕，旋即出现严重呼吸困难，立即将患者移于病床上，组织人员抢救，给予吸氧、心电监护、建立静脉通道，心电监护仪显示：室性心动过速，心率140次/分，血压80/45mmHg，血氧饱和度70%。立即给予利多卡因70mg静脉推注，效果不明显。 患者出现呼吸浅慢，随机停止、昏迷，颈静脉怒张，颈动脉搏动微弱，心电监护显示：室性自主心律，心率约40次/分，血氧饷度30%，血压测不出，即刻给予肾上腺素2mg、尼可刹米0.375、阿托品1mg加管，并行气管插管，机械辅助呼吸，胸外按压，电复律等治疗，抽血化验生化、凝血5项、血尿常规等，同时科主任与家属谈话，告知病情：首先考虑急性大块肺栓塞，其他急性心梗、脑血管意外不排除，患者出现呼吸衰竭、呼吸停止。继续进行抢救，给予多巴胺200mg、碳酸氢钠250ml等静脉滴注，抢救40分钟后心电监护显示心电活动停止，此时呼吸、心跳均停止，瞳孔散大，无心音。生化检查回报：肌酸激酶221U/L，肌酸激酶同工酶27U/L，乳酸脱氢酶290U/L，谷丙转氨酶156U/L，谷草转氨酶97U/L，血钾3.13mmol/L，血钙1.82mmol/L，余项基本正常，血凝5项：D-二聚体32.79mg/L（uarr;uarr;），其他凝血酶时间、纤维蛋白原、PT、APTT正常范围内。抢救1小时20分钟后家属要求放弃抢救并回家。 　　2.文献资料复习 　　2.1 流行病学 　　PTE和DVT的发病率较高，病死率亦高，已经构成了世界性的重要医疗保健问题。美国VET的年新发病例数超过60万，其中PTE患者23.7万，DVT患者37.6万，因VTE死亡的病例数超过29万。近年来国内VTE的诊断例数迅速增加，来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26%上升到2008年的1.45%。尽管如此，由于PTE的症状缺乏特异性，确诊需特殊的检查技术，故PTE的检出率偏低，临床上仍存在较严重的漏诊和误诊现象 　　2.2 基础疾病与易发因素 　　据北京协和医院病例资料分析，各种心脏病、恶性肿瘤、血栓性静脉炎为肺栓塞的最常见的基础疾病。其他如高龄、深静脉血栓、肥胖、妊娠与分娩、术后、长期卧床、口服避孕药等，需警惕发生肺栓塞的可能性。大多数肺栓塞的栓子的来源于下肢深静脉血栓。长期卧床、不活动、术后、偏瘫、创伤等