急性心肌梗塞病人溶栓治疗的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞病人溶栓治疗的观察及护理 李剑 余全珍 李建华（四川省江油市人民医院 621700） 【摘要】目的 总结急性心梗患者溶栓的护理经验。方法 选取2010年5月～2011年6月在心内科收治的78例AMI 患者，采取仔细观察病情，及时救治，加强基础护理。结果 65例病人溶栓后再通，死亡1例，为老年患者。结论 AMI 患者溶栓治疗是有效的治疗方法，完善的护理可提高治愈率，减少并发症。 【关键词】急性心肌梗塞 溶栓治疗 护理 急性心肌梗死(AMI）是内科急危重病，是冠心病严重的临床类型，是因冠状动脉急性闭塞、供血急剧减少或中断使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死，治疗的根本在于早期恢复已经闭塞的冠状动脉血流。该病死亡率较高，约有三分之一的患者在送往医院途中死亡.若在发病早期得到及时有效治疗和护理，可以减少梗死范围和并发症的发生，是救治成功急性心肌梗死患者的关键所在。 1 资料与方法 1.1一般资料 所有观察病例均为2010年5月～2011年6月在我院心内科住院治疗患者，其中男56例，女22例，年龄37～69岁，符合急性心肌梗死的诊断标准。梗死部位，前壁41例（广泛前壁15例），下壁12例，高侧壁7例，下壁＋后壁12例，右心室6例。无溶栓禁忌症。发病均在6h以内，治疗前常规各项血液指标检查，吸氧，心电监测等。 1.2 治疗方法 溶栓治疗 尿激酶（UK）150万～200万U加入生理盐水100mL稀释后静滴，30分钟滴注完毕。肝素钠注射液加入生理盐水50ml持续泵入，监测 APTT 控制在正常范围的 1.5～2.0 倍，常规使用阿司匹林、丹参注射液等药物。治疗期间观察胸痛缓解时间，监测出凝血时间、心肌酶谱、有无出血并发症等。 1.3 结果 观察结果78例病人有65例溶栓成功，血管再通，成功率83.3%，1例因梗塞面积过大，送医院时发作接近6小时且合并糖尿病，抢救无效死亡。 2 护理 2.1 基础护理 ①安置病人于ccu，保持病房安静，专人护理，病室内备齐呼吸机、多功能监护仪、除颤仪、吸引器、抢救车备齐抢救用品，稳定病人情绪，予以心理支持。②吸氧 据病人缺氧情况合理用氧，根据血气分析调整氧流量、严重肺水肿时应高流量鼻导管吸氧 6L/min～8L/min，以增加血氧含量。③饮食 低盐、低脂、优质蛋白、无刺激的流质或半流质饮食，少食多餐，忌暴饮暴食。合并糖尿病的患者给与糖尿病饮食，制订相应的食谱。过高的血糖将影响病人溶栓治疗的远期疗效[1]。④保持大便通畅 进食适量的蔬菜、水果适当运动，促进胃肠蠕动，必要时给与服用乳果糖帮助通便。 2.2 溶栓护理 ①静脉通道 尿激酶需要在规定时间内输入，建立安全的静脉通道尤为重要，使用静脉留置针，以保证及时安全有效的给药，肝素钠注射液加入生理盐水溶栓治疗需要24小时连续给药，故应用微量泵注射起到维持血药浓度的作用。②监护生命体征 严密观察血压的变化，血压不稳定者应每隔10分钟监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间，同时观察患者的意识状态，判断脑缺氧的程度；监测心律心率的变化，心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于 24h之内，并将变化的心电图记录下，备齐抢救药 物及仪器，配合医生采取有效处理措施。③溶栓疗效判定 溶栓是否成功关系到病人是否需要进入下一步的介入治疗，溶栓开始每30分钟监测18 导联心电图1次，监测2小时，抽血查心肌酶谱。若a溶栓2h内，抬高的ST段在抬高最显著的导联迅速回降大于或等于50％；b溶栓治疗后2h内胸痛基本消失或明显缓解；c出现再灌注心律失常；d血清肌酸激酶同工酶（CK－MB）峰值提前至14h内。具备上述a、b、c、d项中 2项或 2项以上者 即可判定为血管再通，但b和c组合不能判定为血管再通。 3 讨论 急性心肌梗死早期及时有效的治疗、护理是关键，能提高救治率，减少猝死；在治疗期间进行连续性心电监护，密切观察病情变化和观察溶栓疗效及不良反应，对防治并发症、降低病死率有重要意义；恢复期要帮助病人家属认识到家庭支持的重要性，为病人家属提供咨询和教育,指导家属不仅要为病人提供生活上和物质上的支持外，还要给予心理上的支持，在病人遇到困难和问题时给予积极帮助[2]。同时，帮助患者建立健康的生活方式，可以降低急性心肌梗死的复发率，间接地提高救治率，所以对此类患者应给予全程的、连续的、系统的治疗 和护理[3],从而提高患者的生活质量。 参 考 文 献 [1] 廖新民，蒋泽华.血糖对静脉溶栓治疗后病人心肌灌注和预后的影响[J].中华现代内科学杂志，2007，4 (2）: