急性心肌梗塞的临床护理体会 赵姬敏 周方红 方欣.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞的临床护理体会 赵姬敏 周方红 方欣 赵姬敏 周方红 方 欣 　　黑龙江大庆龙南医院心内科 163453 　　【摘 要】目的：探讨急性心肌梗塞的护理体会。方法：回顾性分析我院收治的50例急性心肌梗塞患者的临床资料，对其护理方法及效果进行探讨。结果：50例急性心肌梗塞患者经过系统化综合护理，取得满意的护理效果。结论：认真细致地进行综合性护理，是成功救治急性心肌梗塞患者的重要保证。 　　【关键词】急性心肌梗塞；护理 　　急性心肌梗塞是心内科最常见的急危重症，发病急、病情重，死亡率可达10%。如能得到及时治疗和有效护理，绝大部分患者能够转危为安。我院自2013年1月～2013年12月收治了50例急性心肌梗塞患者，护理效果满意，现将护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　2010年3月-2012年3月我院收治50例急性心肌梗塞患者。男30例，女20例，年龄39-78岁，平均62岁；临床表现有：心前区压榨样疼痛、胸闷、伴窒息感、大汗淋漓等、并有恐惧、焦虑、紧张情绪；全部病例均经心电图、心肌酶等检查确诊，其中急性下壁梗死20例，前间壁梗塞18例，后侧壁梗塞6例，前壁梗塞3例，广泛前壁梗死1例，心内膜下心肌梗塞1例，1例到达现场已经死亡。 　　2 护理方法 　　2.1 绝对卧床休息：休息可减少心脏耗氧量，绝对卧床休息是治疗心肌梗塞的关键。发病第1周内应绝对卧床休息，擦脸、洗漱等日常生活由护理人员协助进行。患者第2周可在床上轻微活动并且每日坐起数次，第3周由护理人员协助患者逐步离床站立并在室内缓步走动，第4周可逐渐增大活动量如慢走等并逐渐过渡到室外活动，但要避免过于疲劳。卧床期间，应做好口腔护理及皮肤护理，防止口腔感染及压疮发生。心衰的患者卧床时间应适当延长，有利于病情好转，可收到良好的效果。 　　2.1 心理护理：患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快、稳定病人情绪，主动关系病人起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。 　　2.3吸氧：急性心肌梗塞患者是心肌急性缺血、缺氧而致坏死，所以吸氧十分关键。一般早期给予高流量吸氧（4~6L/min），持续72h后改为低流量吸氧，持续一周。 如出现并发症，特别是急性左心衰，应延长吸氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间断低流量吸氧。 　　2.4饮食指导：患者低盐、低脂、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，切忌暴饮暴食，戒烟酒，向患者宣传饮食在治疗、康复过程中的作用，在执行治疗膳食原则的前提下，帮助患者选择多样化可口的食物，鼓励患者按需进食。保持大便通畅，养成每日定时排便的习惯，大便时勿用力，因用力排便，可增加胸腹内压，加重心肌耗氧，甚至心脏骤停。为防止便泌，鼓励患者多食疏菜、水果及富含纤维素食物，每日可食用香蕉1根，口服蜂蜜水，提供良好、隐弊的排便环境，按结肠的蠕动方向行腹部按摩，2次/d，15～20 min/次。如长期便秘者，可给予缓泻剂或低压温水灌肠，无效时可戴手套润滑手指将粪便抠出。 　　2.5疼痛的舒适护理：住院病人在生理内的需求中，把无痛放在需求首位[。在病人入院时，立即采取有效缓解疼痛的方法，遵医嘱给止痛剂或镇静剂，给予持续高流量吸氧，4—5L／min，同时，严密观察疼痛的部位、性质、持续时间及用药后改善情况。护理人员应设法减轻病人的心理压力，提高痛阈值，对强烈克制疼痛的病人鼓励并嘱其呻吟，分散注意力，患者疼痛时嘱家属在旁陪护给以情感支持。 　　2.6溶栓护理 早起溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一[1]。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象。注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质，持续时间，意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常及时处理。溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4h发生率最高，因此，溶栓治疗时应持续心电监护严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等抢救器械。 　　2.7并发症的护理：心肌梗塞常见的并发症有心律失常、心力衰竭及心源性休克。急性期患者应严密进行心电图监测，密切观察神志、心律、心率、脉搏、血压及心功能的变化。保持静脉通道通???，备好各种抢救药物。严格控制输液速度及液体入量。一旦发现有并发症发生，应采取心电监护，密切观察心律及心率变化以及有无休克表现，如发现患者呼吸困难、咳粉红色泡沫