急性肺栓塞37例临床表现分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性肺栓塞37例临床表现分析 孙长永 朱苹 朱红辉 雷雪 魏德稳 (江苏省沛县人民医院呼吸内科 221600） 【摘要】目的：探讨急性肺栓塞的临床特点，提高其诊断率，减少误诊。方法：回顾性分析37例急性肺栓塞患者的临床资料和治疗方法。结果：典型临床表现少见（10.8%），但仍以呼吸困难（83.8%）和咳嗽（64.9%）多见，ECG表现为窦速和T波改变（37.8%）多见，超声心动图表现右室大、三尖瓣反流和不同程度的肺动脉高压（84.4%）；血气分析表现为低氧血症（82.4%）和低碳酸血症（67.6%）；D-二聚体升高（91.2%），螺旋CT肺动脉造影检查和常规肺动脉造影有相似诊断准确性，溶栓和抗凝治疗均有较好的治疗效果。结论：肺栓塞有较多的易患因素，临床表现多样且复杂，基层医院易误诊，若高度怀疑应尽可能给予螺旋CT肺动脉造影检查。 【关键词】基层医院 急性肺栓塞 临床表现 【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0016-02 急性肺栓塞是指各种栓子堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍，所致的临床和病理生理综合征。临床上并不少见，是呼吸科的危重症之一，由于临床特点缺乏特异性，且基层医生对此病认识不足，因此漏诊率和误诊率较高。提高对肺栓塞的再认识，成为早期诊断和积极治疗，降低死亡率的关键，本文就我院2006年1月～2010年12月收治的37例急性肺栓塞患者的临床资料作回顾性分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年1月～2010年12月，我院共收治急性肺栓塞37例，其中男20例，女17例，年龄在24～78岁，平均年龄58.4岁。 1.2 危险因素（基础疾病） 下肢静脉炎，下肢静脉血栓23例（62.2%），恶性肿瘤1例（2.7%），近期手术史7例（30.4%），心律失常、心房纤颤2例（5.4%），脑血管病5例（13.5%），下肢骨折3例（8.1%），糖尿病5例（13.5%），有多个危险因素并存者。 1.3 临床表现 呼吸困难31例（83.8%），咳嗽24例（64.9%），胸痛13例（35.1%），恐惧16例（43.2%），咯血6例（16.2%），晕厥4例（10.8%），猝死2例（5.4%），典型的“肺梗死三联征”4例（10.8%），血压下降、休克5例（13.5%），紫绀8例（21.6%），肺部湿罗音及哮鸣音7例（18.9%）胸腔积液9例（24.3%），P2亢进及心脏杂音15例（40.5%）。 1.4 实验室及辅助检查 1.4.1 血气分析37例患者中34例患者行血气分析检查，其中低氧血症28例（PaO2lt;80mmHg）（1 mmHg=0.1333kpa），PaO2均值64.18+13.41mmHg，低碳酸血症23例（PaCO2lt;35mmHg）, PaCO2均值31.2+5.35mmHg。 1.4.2 心电图检查 典型SⅠQⅢTⅢ9例（24.3%），窦性心动过速18例（48.6%）T波改变14例(37.8%)，右束支传导阻滞7例（18.9%），右心室肥大12例（32.4%），心电图正常2例（5.4%）。 1.4.3 D-二聚体检查37例患者中34例行D-二聚体检查,大于0.5mg/L者31例（91.2%）。 1.4.4 超声心动图 32例患者行超声心动图检查，其中右心室扩大、三尖瓣返流和不同程度的肺动脉高压27例（84.4%）。超声心动图尚未发现肺动脉内栓子。 1.4.5 螺旋CT肺动脉造影28例患者行螺旋CT肺动脉造影检查，表现为左、右肺动脉主干，两侧或单侧肺动脉多发或不规则或节段性充盈缺损，2例行螺旋CT平扫表现为楔形改变而诊断为肺栓塞。 1.4.6 确诊标准 ①肺螺旋CT+CT肺动脉造影：肺动脉内低密度充盈缺损或完全缺损。②放射性核素扫描全肺动脉分布的灌流缺损与通气显像不匹配。 2 结果 37例患者门诊误诊19例，误诊率51.3%，其中误诊为呼吸系统疾患4例（10.8%），包括肺炎、结核病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺部肿瘤等，心血管系统10例（27.0%），包括冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病，神经系统4例（10.8%），不明原因2例（5.4%）。 37例患者中，28例在本院确诊为肺栓塞，9例高度疑诊为肺栓塞。28例确诊患者中，13例溶栓+抗凝治疗。溶栓时间窗为发病后14天，方案为尿激酶2万U/kg静