急性心肌梗塞溶栓治疗的观察护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞溶栓治疗的观察护理体会 贵州省六枝特区人民医院 553400 摘要:目的：探讨急性心肌梗塞静脉溶栓治疗及观察。方法：选取急性心肌梗塞溶栓治疗的患者，加强观察及护理干预。结果：65例患者经精心救护,显效59例,无效6例,有效率90.77%;未出现严重的出血和心律失常。结论：加强护理干预可保障急性心肌梗塞溶栓治疗效果，保障患者生存质量。 关键词:急性心肌梗塞；溶栓治疗；护理体会 急性心肌梗塞是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧造成的心肌坏死疾病，临床治疗中多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克以及心力衰竭等疾病[1]，严重危及患者生命。随着医疗技术水平的不断提高，溶栓治疗也逐渐应用于急性心肌梗塞的临床治疗中。有研究显示，早期溶栓治疗可使60%~70%的急性心梗患者冠脉再通[2]，可有效恢复患者的心肌血流灌注情况，也是终止缺血心肌病变的关键所在，而且溶栓治疗时间越早，患者冠状动脉再通率越高，梗塞范围越小[3]。而溶栓治疗的 成功关键在于护理效果以及并发症的预防情况。本文通过研究65例急性心梗患者的护理情况，以期给临床护理溶栓治疗急性心梗患者提供借鉴。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年6月~2014年7月在我院接受急性心梗溶栓治疗的患者65例，其中男性患者41例，女性患者24例，年龄39岁~82岁，平均年龄53.6plusmn;2.3岁；65例患者中有36例患者前壁心梗，13例患者广泛性前壁心梗，16例患者下壁心梗。65例患者均符合急性心梗的诊断标准。 1.2 治疗方式 65例患者均采用溶栓治疗方式，具体方式为：口服300mg阿司匹林肠溶片，将150万U尿激酶溶于100ml生理盐水中，30min内静注完毕。静注结束6h后进行0.3ml低分子肝素钙皮下注射，每12h注射1次，注射5d，注射期间辅助口服300mg阿司匹林肠溶片，每天口服1次，口服3d后改为100mg，并长期服用。 1.3 效果评定 将患者的治疗效果分为显效、无效，患者冠脉再通即为显效，其标准为：（1）患者在2h内心电图前后比较抬高的ST段下降ge;50%；（2）患者的血清肌酸磷酸激酶以及同工酶峰值提前至发病14h内；（3）胸痛症状在溶栓治疗2h后迅速缓解或消失；（4）治疗2h后出现再灌注心律失常。符合其中2条即为冠脉再通，除3、4组合外。 1.4 护理措施 1.4.1 溶栓前护理 （1）溶栓前准备好氧气、心电监护仪等抢救物品以及设备。（2）患者住院期间应进行常规心电图检查，做好血常规、纤维蛋白原等化验检查。 1.4.2 溶栓过程中的护理 （1）溶栓治疗过程中应持续进行心电监护：溶栓治疗后4h内，每半小时应进行1次12导联心电图记录，以测量患者抬高ST段的下降幅度。（2）观察患者的胸痛缓解程度，溶栓治疗冠脉再通后，血流重新灌注入栓塞区，可有效缓解的胸痛症状。（3）溶栓后每2h复查患者的磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶以及乳酸脱氢酶至20h，后每天复查1次，连续复查3d。 1.4.3 溶栓后护理 （1）饮食护理。溶栓治疗结束后患者需禁食，直到胸疼症状消失后给予流质、半流质食物，多进食低盐、低脂以及高维生素、高纤维素食物，多进食水果，避免过饱以有效减轻心脏负担。病人出院时护理人员应嘱咐其多进食低饱和脂肪和胆固醇食物，保持热量摄入与消耗的平衡，以提高康复效果。（2）出血护理。溶栓治疗时溶血药物可对血液循环的纤溶系统产生全面激活作用，容易引发纤溶状态，导致出血等并发症。应加强对皮肤、粘膜以及脏器出血现象的护理。若患者溶栓后出现出血现象，应立即停止溶栓药物，给予患者10%葡萄液+0.4g止血芳酸药物治疗。（3）密切监测血压。患者因大面积心梗，心肌收缩力下降，心输出量减少，易出现低血压症状，应加强对患者的血压监测，若患者血压过低，则可给予血管扩张药物，根据患者的具体情况给予适量药物。（4）胸痛护理。心梗患者在溶栓治疗后冠脉再通不明显，心肌供血症状未完全改善，易出现心绞痛症状。临床护理中应持续监测患者的ST-T段改变情况，观察患者的心律、有无心前疼痛症状，若出现心绞痛，应立即吸氧，并给予5GS28ml+10mg硝酸甘油，以1.8ml/h微量泵泵人，患者保持卧床休息，防止再梗发生。（6）心律失常的护理。溶栓治疗后因心肌缺血缺氧导致异位节律点增高，再灌注过程中伴随毒物代谢产物，易出现再灌注心律失常征象。这就要求溶栓治疗后加强对患者的心电监护，严