急性心肌梗塞病人住院前的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞病人住院前的护理体会 靖建明 靖宇 (吉林省双辽市第一人民医院 吉林双辽 136400) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0310-02 急性心肌梗塞是内科常见病，因其病死率极高，所以，在家中及急诊抢救中护理至关重要。本文收集了2001-2008年间150例急诊抢救病例，现将护理体会简要总结如下。 1 临床资料 本组病例共150例，其中男118例，女32例，男女比例为3.5：1，年龄最大的75岁，最小的35岁，平均年龄52岁。 抢救护理措施：（1）接到急诊通知后，迅速准备抢救器诫（心电图机、除颤器等），药品（利多卡因、硝酸甘油等），氧气袋，组织当班医生，护士迅速赶往住地。（2）患者采取平卧位休息，立即吸氧，心电图监视等。（3）迅速建立二组以上静脉输液通道，无低血压者静脉滴注硝酸甘油，合并心率失常者给予利多卡因等，如有心力衰竭及休克者分别采用减轻心脏负荷、扩容、应用血管活性药物等。对于上述处理病情仍不见好转者，则考虑进行电除颤治疗。（4）做好心理护理，消除患者的紧张情绪及焦虑和恐惧心理，尽快有效地控制胸痛。由于患者发病时胸闷、胸痛、焦虑，使患者难以承受疼痛的刺激，这时患者出现精神紧张、焦虑症状、恐惧心理，表现为烦躁不安，甚至有频临死亡感，导致心肌进一步缺血、缺氧，进而加重心肌梗塞的面积扩大。所以做好心理护理不可忽视。 结果：经积极的抢救治疗和精心护理，病愈出院者131例，病情稳定者13例，死亡6例，抢救成功率为96％。 2 体会 2.1 急性心肌梗塞是心性猝死的主要原因，多因劳累、紧张、情绪激动、饱餐、感染等诱发。发病早期极易出现心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症，从而危及患者的生命安全。 因此，住院前诊断和治疗，包括有效的护理是抢救急性心肌梗塞病人成功的重要时机。 2.2患者入院前护理措施应包括 （1）绝对平卧休息、保暖、空气流通、安静；（2）给予心理护理，消除患者的紧张情绪。在急性心肌梗塞发病早期，病人往往紧张，而导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，易引发心律失常，如出现器质性病变时要解除病人的思想顾虑，对该类病人应予以有效的镇静止痛，并加强心理护理与健康教育，以消除紧张。（3）立即给予镇静及止痛药物（如度冷丁，吗啡等），有条件同时给予氧气吸入。迅速彻底的止痛是防止心急梗塞面积扩大的重要一环，可给予度冷丁或吗啡，每4-6小时科重复应用，最好与阿托品合用，以避免持续疼痛促使休克的发生，烦躁不安者肌注安定，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制，脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化，静脉给药时，要注意控制输液量和滴速，一般15-30滴/分，有心衰时要15滴/分以下。吸氧是心急梗塞治疗与护理的基本措施之一，通过高流量吸氧可提高氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血的氧供，缩小梗死范围，从而减少心肌缺血的损伤，又可缓解心前区疼痛，开始高流量持续吸氧，鼻导管法7-8L/分，必要时加面罩，症状缓解后可间断给氧2-3L/分。（4）心力衰竭是心急梗塞病人极易出现的并发症，尤其是老年人，应严密观察病人，有无呼吸困难、咳嗽，咳痰，尿少等表现，听诊肺部有无湿性罗音，，如发生心衰，心肌收缩力减弱，临床上常用利尿、扩血管，转胺酶抑制剂药物，以减少回心血量，减轻肺部淤血，同时降低心肌耗氧量，应用强心药物，洋地黄类药物以改善心肌缺血。（5）给予利多卡因预防心律失常，在抢救心急梗塞病人时，要严密监测心电图，血压等变化，以防心源性休克发生。经过上述入院前的正确处理极大的降低病人的病死率。例如，一男性患者，62岁，曾有冠心病病史，从外地串亲来到本地，由于旅途劳累和情绪激动而诱发心绞痛发作，经口服硝酸甘油症状无缓解而来急诊就医，心电图检查证实为急性广泛前壁心急梗塞，立即将病人采取平卧位，给氧及药物对症治疗和心理护理等措施，病情平稳后抬入病房，入院治疗60天病人痊愈出院。而另一例51岁男患者，冠心病病史5年，心绞痛反复发作4小时来院就诊，心电图检查确认为急性下壁心急梗塞。急诊护士嘱其平卧，安静休息，但病人认为小题大做，故不予理睬，仍大声讲话，床上烂动，致使病情突然恶化，最终因抢救无效而死亡。可见患者入院前的治疗和护理是十分重要的。 2.3 急性心肌梗塞病人入院前的及时正确诊断和护理其意义在于从临床上可缩短抢救护理时间，降低能量代谢，减轻心肌的耗氧量，及时发现并控制并发症，缩小梗塞面积，从而提高抢救成功率；从患者??理上可减轻病人的紧张和恐惧心理，从而能配合医务人员更好地诊治疾病