急性肺栓塞心电图的诊断意义及分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性肺栓塞心电图的诊断意义及分析 （河北省衡水市第二人民医院 河北 衡水 053000） 【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0624-01 肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，是一种严重危害患者生命的致死性疾病。［1-2］急性肺栓塞因症状体征的多变性、缺乏特异性及临床医师对急性肺栓塞诊断意识和诊断能力的欠缺，导致基层医院首诊的漏诊及误诊率高。肺栓塞的确诊需肺动脉影像学检查，在夜间急诊时很难完成。单独的心电图对疾病的诊断无充分的敏感性与特异性，但床旁心电图具有灵活操作性且费用低，可以进行动态观察，对肺栓塞的首诊判断具有重要的指导意义。本文通过对79例急性肺栓塞心电图改变进行了分析，以探讨急性肺栓塞的改变及意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2011-2014年收集我院经肺动脉影像学检查确诊为肺栓塞患者79例，符合全国肺栓塞防治研究协作组诊断标准。其中男53例，女26例，平均年龄57岁(45-78岁)，既往有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗塞、高血压，有些患者可同时患有多种疾病。临床表现多以胸闷、胸痛气短、心悸、喘憋呼吸困难入院，首发症状眩晕者3例，其中有1例是腰痛为首发症状而入院的，下肢肿胀者5例。 1.2 方法 对79例肺栓塞患者进行常规十二导同步心电图检查，对住院患者进行床旁心电图多次动态检测，为了观察急性肺栓塞患者心电图的基本特点进行比对，并对心电图、临床表现及特征进行分析， 2 结果 在79例患者中，发生心电图改变的有91%，正常者7例，其中以窦性心动过速最常见，占79.74%，其次Ⅰ导S波较深者比例为64.56%，Tv1-v3倒置者比例为56.96%,相对而言典型的肺栓塞SⅠQⅢTⅢ心电图表现反而少见，仅占17.72%，而心电图表现为QⅢTⅢ的比例为62.02%。心电图的结果见表： 3 讨论 肺栓塞的发病率很高，根据有关统计资料显示，肺栓塞已经成为仅次于冠心病、高血压之后的第三大疾病。［3］相较于由冠心病所引起的急性心肌梗死，急性肺栓塞需要接受更长时间的溶栓治疗，早发现早治疗是治疗肺栓塞的重要原则，为了避免由于漏诊和误诊延误最佳治疗时间，左右预后效果。截止目前为止，在临床中主要以无创诊断为主，如：CT、超声心动图等均是辅助检查手段，通过检查可以为疾病的诊断提供更加科学可靠的数据，但由于这些设备的费用高，急诊时无法做到随到随做。心电图这种辅助检查具有价格便宜、操作方便、使用简单的特点，对急性肺栓塞的临床诊断具有一定的辅助作用。 肺栓塞的心电图异常较为常见，但缺乏特异性。在79例患者中某一男性老年患者，因无明显诱因出现胸闷、心悸、喘憋，在家服用“丹参滴丸，速效救心丸”治疗，症状未见好转，在急诊检查心电图示图示1：窦性心动过速、顺钟向转位、Ⅲ导可见“Q”波，Tv1-v4倒置，STv1-v3抬高，以下壁心肌梗死收入院，治疗过程中胸闷、心悸减轻，仍有胸痛、咳嗽，进一步检查，肺动脉增强CT示：肺动脉主干、左上、下肺动脉、右上、中、下肺动脉及右下肺动脉分支多发肺栓塞。另一位中年男性患者，因发作性胸痛胸闷、心前区不适与2013年9月11日入院，门诊心电图正常图示2。9月14日门诊心电图示图示3：急性下壁心肌梗死？ST-T异常改变。心肌酶示：AST 59U/L,LDH353U/L, CK 617U/L, CK-21U/L.羟丁酸脱氢酶 328U/L.肌钙蛋白阳性、肌红蛋白阳性。入院期间行冠脉造影，造影诊断：未见明显狭窄。本患者与2013年11月20日再次因为胸闷胸痛、喘憋入院，心电图示图示4：Ⅱ Ⅲ AVF导联可见Q波，Ⅲ导T波倒置，STv1-v5压低。动脉血气分析示：二氧化碳分压：28mmHg，氧分压：85 mmHg，PH:7.43,患者低碳酸血症，另患者D-二聚体：0.80mg/L。肺动脉强化CT示：右肺下动脉栓塞。由以上两个病例可以看出，心电图注重了下壁异常Q波,未充分识别肺栓塞心电图可呈QⅢTⅢ型、V1～4呈r S型,右胸导联R波增高的表现。注重了肌酸激酶M B同工酶高于正常两倍及其对心肌梗死诊断的特异性,而未考虑肌酸激酶在肺栓塞时也可以升高。因此,对此类患者应注意深入、仔细了解病史及分析症状特点。心电图对急性肺栓塞的诊断指标没有某一项指标绝对可靠，只有全面分析心电图改变，才能做出比较正确的诊断。［4］对79例肺栓塞患者均进行动态心电图观察，窦性心动过速和房性心律失常最常见，比较有意义的改变是I导联S波变深，Ⅲ导联出现深的Q波和倒置的T波，