急性心肌梗塞的心理护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞的心理护理研究 李红芳（山东省利津县中心医院 山东利津 257400） 【摘要】目的 探讨心理护理在急性心肌梗塞中的作用。方法 将139例急性心肌梗塞患者随机分为实验组和对照组，实验组70例，对照组69例，两组均按照急性心肌梗塞的常规治疗方案治疗，实验组进行心理护理。连续10天监测心肌氧耗量取平均值进行统计学分析比较。结果 两组患者的心肌耗氧量有显著差异（P＜0.001）。结论 根据急性心肌梗塞患者的心理情况，实施针对性的心理护理能够降低急性心肌梗塞患者的心肌耗氧量，效果显著，对急性心肌梗塞患者的预后、康复具有重要意义。 【关键词】急性心肌梗塞 氧耗量 心理护理 急性心肌梗塞是指心肌的缺血和坏死，是心内科的危重症之一，因具有发病急、病情变化快、并发症多、死亡率高等特点，发病后病人情绪常不稳定，易产生焦虑、恐惧等心理反应，这些心理变化，常导致心率增快，血压升高，增加心肌耗氧量。在急性心肌梗塞的治疗中，降低心肌耗氧量至关重要，为此，我们对70例急性心肌梗塞病人进行心理护理，有效的降低了心肌耗氧量，并同时设对照组69例进行分析比较，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 以我院心内科自2005年1月—2008年1月收治的急性心肌梗塞患者139例为研究对象。其中男91例，女48例，年龄40-83岁，平均53.13plusmn;11.57岁。 1.2 方法 将以上139例急性心肌梗塞患者，随机分为实验组70例，对照组69例，两组在年龄、性别、文化程度、心肌耗氧量等方面无差异（P＞0.05）。两组均按照急性心肌梗塞的常规治疗，实验组同时进行心理护理。两组均连续10天监测心肌耗氧量，每日6次，并对所得数据进行统计学处理。 2 结果 两组有显著差异，实验组心肌耗氧量的均值低于对照组。 3 体会与讨论 心理护理是指在护理全过程中，通过各种方式和途径（包括应用心理学的理论和技巧），积极的影响患者的心理，以达到较理想的护理目的。急性心肌梗塞是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所至。临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图改变。除常规处理外，心理护理技术日益受到重视。 急性心肌梗塞发生后，冠状动脉病变支发生闭塞，心肌的供血、供氧减少，心肌的耗氧量在这对供求矛盾中至关重要。而决定心肌耗氧量的因素有室壁张力、心肌收缩力和收缩速率、心律，为了较好地反映心肌耗氧量，临床上常采用简便的二因素成绩来计算，即收缩压x心律所得值。在冠状动脉灌流量降低的基础上，上述决定耗氧量的诸因素中的任何中的任何一项增加均可导致心肌耗氧和心绞痛的发生。若心绞痛未缓解。这些变化就揭示了一种灾难性的生物正性反馈，即血压越高，心律越快，失衡的耗氧量亦越大，心肌缺血就越严重。急性心肌梗塞易发生各种心律失常和泵衰竭，是病人的主要死因，预防其发生比治疗更为重要，降低心肌耗氧量是重要的一个方面，同时心肌耗氧量的降低，对防止心肌梗塞范围的扩大有重要意义。而急性心肌梗塞病人往往会因为心理状况的变化，而影响心肌的耗氧量，这是因为：急性心肌梗塞是心内科的危重之一，具有发病急、胸痛或喘憋重、并发症多、病程长、死亡率高等特点，患者一旦患病，其心理状态往往发生很大的改变，因此，针对病人的心理状态表现，作相应的心理护理非常重要。 3.1急性心肌梗塞患者主要心理状态表现 3.1.1焦虑、恐惧 心肌梗塞患者发病突然，常有心前区剧烈压榨性疼痛，有窒息感，同时各种检查、治疗、监护、监测等治疗护理措施的实施，使患者对自己所患的疾病的严重性产生恐惧，并为能否顺利康复产生焦虑。 3.1.2多疑、敏感 急性心肌梗塞患者由于入院后24小时昼夜监护，绝对卧床引起的身体不自由，探视限制或同室同类病人的抢救死亡，患者常常表现为异常敏感、感情脆弱，出现抑郁、绝望心理，同时怀疑医生、护士的技术能力，怀疑家人对自己嫌弃，最终演化为焦虑。 3.1.3角色减退或缺如 急性心肌梗塞患者常常认为比入院时的症状少有缓解就是治愈了，对自己的疾病认识不足，缺乏对疾病本身的认识，对疾病满不在乎、无所谓，以至于不配合治疗，不按要求卧床休息，不听从指导，而擅自过早下床活动，出现松弛心理。 以上不稳定的各种心理状态，均可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使心率加快、血压升高、心肌氧耗