急性心肌梗塞的急救与护理 马洁 牛瑞红.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞的急救与护理 马洁 牛瑞红 马洁1 牛瑞红2（1新疆库尔勒市第二人民医院 841001;2新疆乌鲁木齐头屯河区中心医院 830023） 【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）21-0229-02 【摘要】目的 分析和探讨急性心肌梗塞的急救与护理措施，总结其临床价值。方法 回顾性分析具有完整临床资料的来我科就诊的急性心肌梗死患者72例，分析不同病案及护理措施。结果 通过有效的治疗和积极的护理急性心肌梗死患者的治愈率达97%，疗效较好。结论 加强急救知识的培训，扎实的理论基础与认真负责的态度，积极治疗与细致的护理可以提高患者的生存质量，提高治疗疾病的临床效果。 【关键词】急性心肌梗塞 急救 护理 急性心肌梗塞是由于冠状动脉内的粥样斑快破裂、表面破损或出现裂纹继而出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全阻塞所形成的[1]。根据心电图检查有无ST段持续性的抬高，可对急性心肌梗死患者进行有效地诊断[2]。心肌梗塞发作时具有发病急、病情变化快与病死率较高的特点[3]，对临床护理、抢救工作提出了新的挑战，通过多年的临床实践，我科在急性心肌梗塞的急救与护理方面积累了比较丰富的临床和护理经验。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年1月至2010年12月来我科就诊的急性心肌梗死患者72例，并对病案进行系统分析，现报道如下。 1 一般资料 2009年1月至2010年12月来我院就诊的急性心肌梗死患者72例，其中，男性40例、女性32例；年龄31～76岁，平均年龄53岁。其中有8例患者多次进行住院治疗。在治疗过程中，有1例患者住院后由于抢救无效后死亡，2例因疾病严重，出现冠脉多支病变转外院进行冠脉搭桥手术来治疗，其余患者在我院住院期间经治疗与良好的护理取得了获阶段性成功，收到了的良好的疗效。 2 护理 2.1 一般护理措施 2.1.1 配合医生快速做出诊断和识别：争取患者入院后10min内尽量完成心电图及简单的体检工作，便于在心肌梗死诊断后的30min内能够得到再灌注的治疗。有国内的研究资料显示，对于特殊的人群，如女性患者、大于75岁的患者、糖尿病的患者、慢性肾功能不全的患者、贫血的患者，临床的症状通常不够典型，多表现为突发性的呼吸困难、心悸、心慌、胸闷不适、并伴随疾病的其他症状以及许多非特异的全身性疾病症状。 应尽快排除非心脏原因导致的胸痛，同时避免误诊或不适当的治疗。 2.1.2 吸氧治疗：一旦发现出现心肌梗塞，应立即进行卧床休息，以便于减轻心肌的耗氧量，氧气以2～4升每分钟吸入进行治疗。 2.1.3 迅速建立静脉通道：静脉滴注硝酸甘油，或通过输液泵进行匀速泵入，注意血压的变化，同时按医嘱进行扩张冠状动脉、抗凝血等治疗。建立静脉通道时最好能建立两条静脉通道，以便于急救时应用。 2.1.4 持续进行心电图的监护：护理人员应对心肌梗塞患者进行心电图的监护，为进行电除颤及抗心律失常等提供信息， 从而有效防治出现心力衰竭或心脏猝停等情况。 2.1.5 动态观察心电图变化，与以往心电图进行对照，掌握心肌梗塞的演变过程。 2.1.6 镇静、止痛治疗，消除疼痛与焦虑的症状：可按照医嘱给予吗啡5～10mg静脉推注或进行皮下注射治疗。 2.2 溶栓治疗的护理 2.2.1 溶栓治疗时机：要求在急性心肌梗塞发生的6小时之内、心电图ST段抬高未出现病理性的Q波时立即开始溶栓治疗。 2.2.2 溶栓治疗原则：溶栓必须在患者入院至开始用药的时间间隔30min内完成。按照医嘱的要求输注溶栓剂，可进行大剂量短程治疗。常用药物为尿激酶100万单位～150万单位。 2.2.3 观察治疗中出现的过敏反应：主要观察患者在治疗过程中出现的低血压、发热、荨麻疹、皮肤潮红、关节疼痛及脉管炎等临床症状。 2.2.4 观察有无出血的倾向：在溶栓治疗过程中常可合并其它部位出血，故应在4小时查一次血常规、血小板、血凝等检查。 2.2.5 观察患者低血压的状态：溶栓治疗期间出现低血压时无论原因如何，都应暂停溶栓治疗，轻者可采用休克体位，头低足高，加快输液的速度。 2.2.6 判断溶栓成功的指标：胸痛2小时内会基本消失；心电图抬高的ST段于2 小时内会回降大于50%，2小时内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB 酶峰值提前出现。 2.3 心理