急性重型颅脑外伤合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性重型颅脑外伤合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床研究 李丽芳 刘静 汪美玲 彭华萍（江西省萍乡市第二人民医院 江西萍乡 337000） 【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0198-02 【摘要】目的 研究序贯性肠内营养支持治疗在急性重型颅脑外伤并吞咽功能障碍患者应用的有效性。方法 将93例合并吞咽困难的急性重型颅脑外伤患者按照入院顺序的单双号分为试试验组（46例），对照组（47例。两组患者入院时和营养支持治疗30天后进行营养指标比较，观察其并发症的发生率。结果 试验组患者的营养指标好于对照组，感染发生率低，两组比较差异具有统计学意义（plt;0.005）。讨论 急性重型颅脑外伤并吞咽困难患者早期应用序贯性肠内营养支持治疗，可改善患者的营养状况，减少并发症的发生，有利于患者的早期康复。 【关键词】重型颅脑外伤 吞咽障碍 肠道营养 急性重型颅脑外伤患者机体代谢率升高，并在一周内进行性增高达正常人的1.6-1.8倍,故对能量的需要明显增加,这时病人有严重的意识和吞咽功能障碍,直接影响营养物质的摄入和利用,使患者营养不良,免疫力明显下降,并发各种感染而加重病情,延缓神经功能的恢复.国内已有相关的报道,营养障碍的发生率达30%,严重影响患者的康复。因此，专家提出序贯性营养支持方法，即首先提供短肽型肠内营养制剂，由少量逐步过渡到全量再到整蛋白型肠内营养。2009年8月---2011年5月，我院收治93例急性重型颅脑外伤合并吞咽困难患者分两组，采用序贯性营养支持和匀浆 营养支持两种方法，疗效进行比较分析，报道如下: 1 对象与方法 1.1研究对象 选择93例在我院神经外科住院的急性重型颅脑外伤患者，纳入标准:GCS评分在3-8分的病例，其中3-5分为特重型病例。国内制订标准:(1)广泛颅骨骨折(2)广泛脑挫裂伤(3)脑干损伤(4)急性颅内血肿；病人呈深昏迷或昏迷在12h以上，有明显神经系统病理体征；体温、脉搏、呼吸和血压有明显改变。 将符合入选条件的患者按入院顺序的单双号分两组，单号为对照组，双号为试验组，对照组47人，男30例，女17例，年龄51.31plusmn;10.78岁，广泛颅骨骨折8例，广泛脑挫裂伤18例，脑干伤7例，急性颅内血肿14例。试验组46人，男29例，女17例，年龄50.98plusmn;10.65岁，广泛颅骨骨折7例，广泛脑挫裂伤19例，脑干伤8例，急性颅内血肿12例。 1.2方法 两组肠内营养的供给量是根据患者的身体营养状况、体重、年龄等确定，按85-130kJ/kg.d热量给予.在此治疗期间肠外营养常规静脉补液，两组治疗方案相同，两组患者家属均知情同意。 试验组：采用序贯性营养支持方法，在入院后72h内留置胃管，开始给予短肽肠内营养剂百普素125g/d，应用3d后改用整蛋白型肠内营养剂能全力500ml/d，采用输液管持续滴注方式，滴速65ml/h，5d后加至1000-1500ml/d速度改为80-100ml/h。冬天用输液管加热器使营养液温度维持在38-42度，在输注过程中，为保证管路通畅每4h注温开水30ml。 对照组：采用匀桨膳营养支持方法，入院后72h内留置胃管，指用注射器缓慢经胃管注入，注入前后给予50ml的温开水，3d后增虽至200-250ml/次，5次/d，导家属提供患者饮食，如：米汤、牛奶、蔬菜水果汁、蛋羹、肉汤、鱼汤等，或以上食物混合而成的匀桨膳，开始时3次/d，100-150ml/次，5d后8次/d，300-350ml/次。 1.3观察指标 在两组患者入院和肠内营养支持治疗21d时,分别记录上肢皮下脂肪厚度（TSF）、上臂中点围（AMC）、小腿围（CC）、血红蛋白（HB）、血白蛋白（ALB）。记录两组营养支持治疗期限间肺部感染、肠道感染、泌尿系感染的发生情况。 1.4统计学方法 应用SPSS11.5软件包,一般资料采用描述性统计,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。 2结果 2.1两组患者肠内营养支持治疗21天后各项营养指标的比较(表1) 2.2两组患者治疗期间合并感染发生率 试验组感染率为17.39 %,其中肺部感染3例,胃肠道感谢染3例,泌尿系感染2例.对照组感染率为38.30 %,其中肺部感染6例,胃肠道感染7例,泌尿系感谢染5例.经X2检验,X2=5.087,Plt;0.05,两组差异具有统计学意义,实