急性重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持治疗的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持治疗的疗效观察 涂朗 汪顺会 　　（四川省射洪县人民医院 四川射洪 629200） 　　【摘要】目的：探讨急性重型颅脑损伤患者应用早期肠内营养支持的临床效果。方法：将2012年3月～2014年9月我院重症医学科收治的70例急性重型颅脑损伤患者，根据营养支持方法的不同分为两组，对照组35例采用传统的鼻饲流质，观察组35例采用早期肠内营养支持。对比两组治疗前后营养状况指标以及并发症发生率。结果：两组治疗前各营养学指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，观察组治疗后Hb显著降低（P＜0.05）；对照组治疗后PA、Hb和GLO均显著降低（P＜0.05）；两组治疗后比较，观察组PA、GLO显著高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率28.57%，显著低于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期肠内营养支持可以较好地维持急性重型颅脑损伤患者机体营养状况，且并发症少，值得临床推广。 　　【关键词】肠内营养；重型颅脑损伤；营养状况；并发症 　　【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0162-02 　　重型颅脑损伤因疾病本身或治疗等原因造成患者出现不同程度昏迷，不能自主进食，存在严重的营养不良，临床常采用管喂饮食法给予其营养支持治疗[1]。如何选择一种合理的营养支持方法对促进患者早日苏醒，减少并发症发生和改善患者预后具有重要的意义[2]。有研究认为，与肠外营养支持相比，肠内营养支持更符合人体生理特点，且简便易行，临床日渐普及。我科近年来对35例急性重型颅脑损伤患者采用早期肠内营养支持，取得了满意的疗效，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对2012年3月～2014年9月我院重症医学科收治的急性重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，所有患者均经头颅CT证实，且格拉斯哥昏迷（GCS）评分le;8分。排除合并有糖尿病等内分泌紊乱疾病、严重脏器器质性病变。共纳入70例患者，经过治疗后均出现不同程度昏迷，不能自主进食。根据营养支持方法的不同，分为两组。观察组35例，男21例???女14例；年龄18～79岁，平均年龄46plusmn;5.1岁；35例患者中脑挫裂伤14例，多发性颅内血肿9例，硬脑膜下血肿7例，硬脑膜外血肿4例，原发性脑干损伤1例；对照组35例，男19例，女16例；年龄22～80岁，平均年龄47plusmn;5.8岁；35例患者中脑挫裂伤13例，多发性颅内血肿10例，硬脑膜下血肿6例，硬脑膜外血肿5例，原发性脑干损伤1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 营养支持方法 　　观察组采用早期肠内营养支持，入院后立即插胃管接负压器，24～48h内开始鼻饲肠内营养乳剂瑞能或肠内营养混悬剂，使用时严格遵照药品使用说明书的用法用量，初次胃肠道喂养的患者，首日给予500 ml，分3次喂养，以后每2天增加500 ml直至维持在（1500～2000）ml/日。喂养开始第1周使用胃肠动力药。对照组采用传统方法鼻饲流质，入院后立即插胃管接负压器，连接静脉营养液，48～72h后开始鼻饲流食，之后逐渐转为匀浆饮食。喂养开始第1周亦使用胃肠动力药。 　　1.3 观察指标 　　营养状况指标：包括治疗前后前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，ALB）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）和球蛋白（globulin，GLO），于入院时为治疗前，于营养支持21天为治疗后。并发症：包括腹泻、感染、应激性溃疡、电解质紊乱等。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计软件，计量数据采用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，组内前后数据比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组治疗前后营养状况比较 　　两组治疗前各营养学指标比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。与治疗前比较，观察组治疗后Hb显著降低（Plt;0.05），PA、ALB和GLO无明显变化（Pgt;0.05）；对照组治疗后PA、Hb和GLO均显著降低（Plt;0.05），ALB无明显变化（Pgt;0.05）；两组治疗后比较，观察组PA、GLO显著高于对照组（Plt;0.01），ALB和Hb略高于对照组，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　2.2 两组并发症的比较 　　观察组并发症发生率为28.