急性肺栓塞的急救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性肺栓塞的急救与护理体会 崔彤 李素红 (中国人民解放军第251医院军人病房科 075000) 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0344-01 肺栓塞（Pulmonary cmbolism PE）是一种死亡率极高的危重症，需要积极的确诊与抢救。同时易误诊及漏诊[1]。 1 临床资料 患者，女性，50岁。因胸闷、憋气心前区疼痛，口唇、颜面青紫30分钟后急来就诊，即往患高血压病病史3年余。来诊时意识清楚，半卧于抢救床上，遵医嘱给予吸氧，同时给予硝酸甘油5mg溶入5%葡萄糖500ml静脉输注，心电监护监测生命体征。8分钟后随即意识丧失、呼吸、心跳停止。立即给予心肺复苏术，给予气管插管，上呼吸机。给予呼吸兴奋剂及强心、利尿等药静脉推注，5分钟后，患者心跳恢复，呼吸以呼吸机辅助呼吸，随即医生查体：患者平卧于抢救床上，取被动卧位，神志不清，口唇紫绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟顿，颈静脉充盈怒张，T36.3，HR110次/min,BP110/70Hg,R16次/min（呼吸机支持通气），双肺呼吸音增粗，心音有力，心率110次/min ,心律齐，心电图示：肺心P波电轴右偏，P2亢进，腹部无异常体征，双侧巴氏征（+）。中心静脉压27cmH2O。急查心肌酶：CK360U/L，LDH1000U/L，AST2000U/L，ALT240U/L。同时给予溶栓治疗，尿激酶50万U/kg溶于0.9氯化钠200ml,两小时内静滴完毕。溶栓过程中密切监测活化部分凝血活酶时间（APTT），APTT延长10秒以上则停止溶栓治。并及时给予下腔静脉置管述，患者病情平稳后送入重症监护室。 2 护理 2.1重症护理 密切监测并观察患者的呼吸、心率、血压血气分析的变化。有胸痛者及时应用止痛剂，合并休克者可给予多巴胺维持血压，有胸闷、呼吸困难、紫绀者应及时采取有效给氧措施，维持血氧饱和度90～98%之间、动脉血氧分压70～80mmHg。并发急性右心衰者给予强心、扩血管、利尿治疗。 抗凝治疗中，应每日测定凝血酶原时间及其活动度，调节用药剂量，使患者凝血酶原时间延长到正常的1.5～2.5倍，凝血酶原活动度降低到原来的30%～40%，待结果逐渐稳定后每2～3周测定1次[2]。 2.2呼吸循环支持护理 对确诊为肺栓塞的重症患者，绝对卧床休息，进行重症监护，根据血气分析结果，采用对症支持疗法，可经鼻导管或面罩高浓度氧气吸入。合并严重呼吸衰竭时，可采用鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。应用机械通气中需注意减少正压通气对循环的不利影响。尽量避免行气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。 2.3溶栓及抗凝治疗护理 肺栓塞合并下肢静脉血塞者，注射溶栓药物时应选择患侧肢体注射，药物直接进入病变部位后局部浓度最高、作用最快。溶栓及抗凝治疗过程中，注射后按压注射部位3～5min，以防出血；避免进食生硬的食物，以防牙龈出血；用药期间注意观察患者有无出血倾向及便血、尿血、咯血有无增加，穿刺处有无淤血等，女性患者经期是否延长，经量有无增多，脐周皮下注射低分子肝素过程中发现有局部大片淤血，淤斑应及时通知医生，以防严重出血并发症。 3 讨论 肺栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞动脉主干或其分支动脉，使其所支配的肺组织供血中断、循环障碍而引起的临床综合征[3]。本病容易漏诊，病死率高。肺栓塞的栓子主要是血栓，血栓形成与血液淤滞、高凝状态及血管内皮损伤有关。肺栓塞的发病率随年龄的增加而上升，以45???60岁年龄段最多见。老年、长期卧床、外科手术后、妊娠、心衰等患者常有血液瘀滞、易形成血栓。及时正确诊断是治疗成功的关键。高度怀疑肺栓塞者，做螺旋CT或肺通气/灌注扫描确诊，这是目前国际上已被公认为诊断肺栓塞的首选方法，安全无创伤，一般肺亚段以上的病变均可发现，而诊断最可靠的方法是选择性肺动脉造影，可以确定阻塞的部位及范围。急性肺栓塞在作出诊断时应注意除外其它心肺疾病，如急性心肌梗塞、降主动脉瘤破裂、气胸、食道破裂等。对于急性肺栓塞一般的对症治疗外，较特异的治疗是静脉溶栓，在发病的3d内疗效较为理想。溶栓治疗后均应用口服抗凝剂继续抗凝，防止再次栓塞。 参 考 文 献 [1]宫玲利，刘如焕.肺动脉栓塞误诊一例.河北医学,2006. 12. [2]秦雪梅,肺栓塞.实用危重病医学.2001.661～668. [3]王淑鹃,吴国艳.肺动脉栓塞6例.辽宁药物与临床,2004.2. [4]郭霞.急性肺栓塞的临床护理干预分析.中国保健营养,201 2.4.