急性心肌梗塞的院前急救与护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞的院前急救与护理探讨 曹君 曹玉香 （河南省义马市人民医院急诊科 河南义马 472300） 【摘要】急性心肌梗塞是常见急症，其发病急、死亡率高，正确有效的院前急救可有效减少并发症、降低死亡率。 我院急救中心从2008年9月至2011年9月，共抢救急性心肌梗塞患者82例，由于早期处理得当，除5例在到达现场时患者已心跳、呼吸停止死亡外，其余均抢救成功。 【关键词】急性心肌梗塞 院前急救 护理 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0306-02 急性心肌梗塞（AMI）是冠心病的严重类型，是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉主干或分支血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血、缺氧，引起部分心肌缺血性坏死。[1]常并发心衰、休克与心律失常，甚至猝死。是心脏猝死的主要原凶。据WHO资料统计，心肌梗塞患者40-60%在起病后1小时内死亡，其主要原因是发病初期救治不当，使病情恶化。我院急救中心从2008年9月至2011年9月，共抢救急性心肌梗塞患者82例，由于早期处理得当，除5例在到达现场时患者已心跳、呼吸停止死亡，其余均抢救成功。 1 一般资料 患者82例。男性52例，女性30例；年龄38～85岁，平均年龄63岁。所有病例均符合急性心肌梗塞诊断标准。接诊时，除12例意识障碍外，其余均神志清楚，所有患者均有突发心前区疼痛，胸闷，自汗等症状；心电图检查均有不同程度的ST-T改变；急救地点为患者家中、宾馆、饭店、办公室及街道等。 2 急救体会 2.1　院前准备 2.1.1　120接线员要有较强的院前救护知识，接到急救电话时询问清楚病史和主要症状，告知患者和家属或相关人员出现难以忍受的胸痛、胸闷、出汗等症状时切忌激烈活动和搬动患者，让其平卧，有速效救心丸或硝酸甘油或消心痛或复方丹参滴丸等急救药品的嘱其舌下含化，等待急救人员的到来。 2.1.2　急救人员要有较强的急救意识，平时注意加强专业知识学习，熟悉急性心肌梗塞的发病特点及急救规范；熟悉抢救药品的作用、使用方法、剂量及不良反应；熟练掌握抢救仪器如：心电图机、心电监护仪、喉镜、气管插管等的性能、操作及相关知识；熟练掌握心肺复苏术等急救技术；平时要多就行急救模拟训练，加强医护合作的熟练默契程度。准备好急救药品和医疗器具，定期检查医疗仪器的性能及急救药品的品种、数量、有效期，作道万无一失。随时做好出诊准备。在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。 2.2　现场急救 2.2.1　接诊后的医嘱 嘱咐AMI患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。 嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。 在有条件的家庭可立即给予吸氧。因AMI患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。 2.3　医生到达现场后急救 2.3.1　生命体征的监测 到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，及心律失常。询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸，必要时给予心电监护。同时给患者以精神安慰，以稳定其情绪。 2.3.2　镇静止痛 AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50～100mg或吗啡5～10mg。 2.3.3　快速建立有效的静脉通道 为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用3M敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。 　 3 安全转运 　 对AMI患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，据文献报道，AM