急性心肌梗塞经桡动脉行急诊PTCA的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞经桡动脉行急诊PTCA的护理配合 河南省新乡市第二人民医院心内科 453002 【关键词】 急性心梗；桡动脉；PTCA；护理配合 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-064-01 急性心梗（AMI）是严重的心血管疾病，起病急、病情重、变化快、死亡率高，近十余年来随着心脏介入治疗的发展，急诊PTCA已成为治疗急性心梗的一种快速、有效的治疗方法。它对限制梗塞范围，保护心功能及改善临床症状具有重要意义。经桡动脉行PACA治疗AMI，护理配合十分重要，直接影响手术的效果。现将其护理配合介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2009年收治26例急诊PTCA的急性心梗患者，其发病时间均le;6小时，有明显胸闷、胸痛症状，心电图证实为AMI，男20例，女6例，年龄40-70岁，其中前壁梗死12例，下壁或正后壁梗死14例，合并严重心律失常3例，心源性休克1例，冠脉造影显示单支病变14例，多支病变12例，靶血管分布为右冠状动脉13例，左前降支5例，左回旋支8例，对角支3例，其中左前降支完全闭塞4例，右冠脉完全闭塞2例，回旋支完全闭塞1例，均在入院后30分钟内行PTCA。 1.2方法 患者平卧于导管床上，通常采用右侧桡动脉穿刺，右上臂外展50deg;，前臂垫高20deg;，常规消毒铺巾后按seldingers法穿刺桡动脉，穿刺成功后置入桡动脉鞘，选用6F造影导管先行冠脉造影，以确定病变部位、程度、范围，并迅速决定PTCA方案。 2 结果 26例患者中，胸痛迅速消失20例，明显减轻6例，心电图抬高的ST段均有不同程度的降低，ST段回至等电位线15例，术后恢复良好，平均住院时间7-14天，治愈22例，好转4例。 3 术前心理护理 急性心梗起病急，病情重，由于剧烈心前区疼痛、濒死感和对手术方法、手术效果不了解，而引起紧张、恐惧、急躁、焦虑等，这种不良的心理反应会增加心肌耗氧量，使病情进一步恶化，术前及时给予心理护理，讲解手术方法及术后配合，介绍成功病例，能有效缓解患者的压力，消除患者对疾病和手术的恐惧感，从而积极配合治疗[1]。 4 术前准备 4.1 物品准备 除常规冠脉造影、PTCA用物外，还需要多种型号导管、球囊、支架、导丝，备好临时起搏器、除颤器、吸引器，除颤器处于充电状态，配好肝素（1000u/ml），硝酸甘油（100ug/ml），以及必备的急救药品，如吗啡、杜冷丁、利多卡因、肾上腺素等，用注射器抽好利多卡因、阿托品、多巴胺以备急用。 4.2 患者准备 4.2.1 完善各项常规检查，抽血查血常规、心肌酶、凝血酶原时间、肝功、电解质、病毒三项等。 4.2.2 口服氯吡格雷600mg，肠溶阿斯匹林0.3。 4.2.3 常规准备右上肢、腹股沟、会阴部皮肤。 4.2.4 术前30分肌内注射地塞米松针5mg，盐酸异丙嗪针25mg。 4.2.5 术前做Allens试验，判断手部血液循环情况，以免术后发生缺血性损伤或坏死。 4.2.6 进导管室前排空大、小便。 5 术中护理配合 5.1心电及动脉内压力监测 患者因紧张、恐惧、出汗或导管及造影剂刺激等，均可引起各种类型心律失常及血压下降，应根据具体情况及时对症处理，当心率le;60次/分，立即嘱患者咳嗽，以提高心率，必要时给阿托品针0.5-1mg静注或用临时起搏器直至心率恢复[2]。当血压低于80/50mmHg，立即快速补液或给多巴胺针10-20mg静注，直至血压回升至正常水平，AMI患者冠脉再通时可出现再灌注心律失常，如房室传导阻滞、室早、室速甚至室颤，一旦发现严重心律失常，应迅速报告术者给予及时处理，并确保除颤器、临时起搏器处于紧急备用状态。 5.2 心前区疼痛的观察及处理 AMI患者心前区疼痛明显，术中应予吸氧3升/分，疼痛仍不缓解可舌下含服硝酸甘油0.5-1mg，球囊扩张时，疼痛往往会加剧，术中护士应随时询问患者疼痛的性质、部位，并向患者解释引起疼痛的原因，告慰患者不必紧张，症状会很快消失，必要时肌内注射杜冷丁50-100 mg。 5.3 造影剂及肝素的应用 为防止造影剂过敏，术前静注地塞米松针5mg，肌内注射盐酸异丙嗪针25 mg，造影剂用量稍大时，个别患者可出现恶心、呕吐，应协助患者头偏一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免引起窒息和并发吸入性肺炎，并随时提醒术者注意控制造影剂用量[3]。肝素的应用，PTCA术中患者必须全身肝素化，穿刺成功后，动脉鞘