- 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
急性心肌梗塞经桡动脉行急诊PTCA的护理配合
精品论文 参考文献
急性心肌梗塞经桡动脉行急诊PTCA的护理配合
河南省新乡市第二人民医院心内科 453002
【关键词】 急性心梗;桡动脉;PTCA;护理配合
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-12-064-01
急性心梗(AMI)是严重的心血管疾病,起病急、病情重、变化快、死亡率高,近十余年来随着心脏介入治疗的发展,急诊PTCA已成为治疗急性心梗的一种快速、有效的治疗方法。它对限制梗塞范围,保护心功能及改善临床症状具有重要意义。经桡动脉行PACA治疗AMI,护理配合十分重要,直接影响手术的效果。现将其护理配合介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2009年收治26例急诊PTCA的急性心梗患者,其发病时间均le;6小时,有明显胸闷、胸痛症状,心电图证实为AMI,男20例,女6例,年龄40-70岁,其中前壁梗死12例,下壁或正后壁梗死14例,合并严重心律失常3例,心源性休克1例,冠脉造影显示单支病变14例,多支病变12例,靶血管分布为右冠状动脉13例,左前降支5例,左回旋支8例,对角支3例,其中左前降支完全闭塞4例,右冠脉完全闭塞2例,回旋支完全闭塞1例,均在入院后30分钟内行PTCA。
1.2方法 患者平卧于导管床上,通常采用右侧桡动脉穿刺,右上臂外展50deg;,前臂垫高20deg;,常规消毒铺巾后按seldingers法穿刺桡动脉,穿刺成功后置入桡动脉鞘,选用6F造影导管先行冠脉造影,以确定病变部位、程度、范围,并迅速决定PTCA方案。
2 结果
26例患者中,胸痛迅速消失20例,明显减轻6例,心电图抬高的ST段均有不同程度的降低,ST段回至等电位线15例,术后恢复良好,平均住院时间7-14天,治愈22例,好转4例。
3 术前心理护理
急性心梗起病急,病情重,由于剧烈心前区疼痛、濒死感和对手术方法、手术效果不了解,而引起紧张、恐惧、急躁、焦虑等,这种不良的心理反应会增加心肌耗氧量,使病情进一步恶化,术前及时给予心理护理,讲解手术方法及术后配合,介绍成功病例,能有效缓解患者的压力,消除患者对疾病和手术的恐惧感,从而积极配合治疗[1]。
4 术前准备
4.1 物品准备 除常规冠脉造影、PTCA用物外,还需要多种型号导管、球囊、支架、导丝,备好临时起搏器、除颤器、吸引器,除颤器处于充电状态,配好肝素(1000u/ml),硝酸甘油(100ug/ml),以及必备的急救药品,如吗啡、杜冷丁、利多卡因、肾上腺素等,用注射器抽好利多卡因、阿托品、多巴胺以备急用。
4.2 患者准备
4.2.1 完善各项常规检查,抽血查血常规、心肌酶、凝血酶原时间、肝功、电解质、病毒三项等。
4.2.2 口服氯吡格雷600mg,肠溶阿斯匹林0.3。
4.2.3 常规准备右上肢、腹股沟、会阴部皮肤。
4.2.4 术前30分肌内注射地塞米松针5mg,盐酸异丙嗪针25mg。
4.2.5 术前做Allens试验,判断手部血液循环情况,以免术后发生缺血性损伤或坏死。
4.2.6 进导管室前排空大、小便。
5 术中护理配合
5.1心电及动脉内压力监测 患者因紧张、恐惧、出汗或导管及造影剂刺激等,均可引起各种类型心律失常及血压下降,应根据具体情况及时对症处理,当心率le;60次/分,立即嘱患者咳嗽,以提高心率,必要时给阿托品针0.5-1mg静注或用临时起搏器直至心率恢复[2]。当血压低于80/50mmHg,立即快速补液或给多巴胺针10-20mg静注,直至血压回升至正常水平,AMI患者冠脉再通时可出现再灌注心律失常,如房室传导阻滞、室早、室速甚至室颤,一旦发现严重心律失常,应迅速报告术者给予及时处理,并确保除颤器、临时起搏器处于紧急备用状态。
5.2 心前区疼痛的观察及处理 AMI患者心前区疼痛明显,术中应予吸氧3升/分,疼痛仍不缓解可舌下含服硝酸甘油0.5-1mg,球囊扩张时,疼痛往往会加剧,术中护士应随时询问患者疼痛的性质、部位,并向患者解释引起疼痛的原因,告慰患者不必紧张,症状会很快消失,必要时肌内注射杜冷丁50-100 mg。
5.3 造影剂及肝素的应用 为防止造影剂过敏,术前静注地塞米松针5mg,肌内注射盐酸异丙嗪针25 mg,造影剂用量稍大时,个别患者可出现恶心、呕吐,应协助患者头偏一侧,及时清除口腔内呕吐物,以免引起窒息和并发吸入性肺炎,并随时提醒术者注意控制造影剂用量[3]。肝素的应用,PTCA术中患者必须全身肝素化,穿刺成功后,动脉鞘
文档评论(0)