急性心肌梗塞经桡动脉冠状动脉介入治疗远期疗效.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞经桡动脉冠状动脉介入治疗远期疗效 赵善隽　（广州市番禺中心医院心内科　广东广州　511400） 【摘要】目的　探讨急性心肌梗塞(AMI) 后延迟经桡动脉冠状动脉腔内成形术及支架术治疗的远期疗效。方法　102 例AMI 患者被分为经皮冠状动脉介入治疗组(PCI 组) 和非PCI 组，各51 例PCI 组于发病后平均13d 行PCI 术。随访两组患者的心脏事件发生率。结果　随访期间，与非PCI 组相比，PCI 组患者主要不良心血管事件发生率明显降低(80% 比27.3%，P lt;0.05)，左室射血分数明显提高[ (42plusmn;6.9) % 比(57.4plusmn;3.5) %，P lt;0.05]。结论　急性心肌梗塞后延迟冠状动脉介入治疗可减少患者的心脏事件发生，远期疗效显。 【关键词】心肌梗塞　血管成形术　经腔　经皮冠状动脉 急性心肌梗塞是冠心病四种类型中最严重的一种，由于冠状动脉分支完全梗塞，引起心肌坏死。本病多发生于安静状态或夜间睡眠时，但是尽管其发作突然，但它在发作之前大多有些征兆，如原来没有心绞痛者，突然发作心绞痛，或者原来有心绞痛发作者，发作越加频繁，时间延长，服硝酸甘油效果不佳甚至无效，或者原来有高血压，心绞痛发作时血压反而下降，并出现晕厥等情况，此时均应警惕急性心肌梗塞的发生[1]。本研究对我院2009 年2 月～ 2012 年2 月来AMI 并择期接受经皮冠状动脉介入治疗( P C I ) 的病人102 例进行分析，以观察该类病人的远期预后。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料：102 例AMI 患者( 根据临床典型胸痛症状、心电图S T 段抬高并动态演变、血清酶学改变等确诊) 中51 例进行了急诊P C I，其中男42 例、女9 例，平均年龄58.7plusmn;9.2 岁；含前壁和( 或)广泛前壁AMI34 例、下壁AMI17 例. 1.2 治疗方法：所有患者均在心肌梗塞后1 个月内，平均13d 行冠状动脉造影术检查，并在冠状动脉造影术检查前1 ～ 3d 均服用阿司匹林300m g / d，氯吡格雷75m g，每日1 次，术前一天给予氯吡格雷450m g顿服，如患者同意介入治疗，则给予PCI 治疗( 在AMI 后1 个月)，否则行内科药物保守治疗。其中接受P C I 治疗的患者在术后继续服用氯吡格雷75mg，每日1 次，阿司匹林300mg/d，3 月后改为100mg/d[2]。 1.3 统计学方法采用S P S S11.0 统计软件进行统计学处理，计量资料均以均数plusmn; 标准差(chi;plusmn;s ) 表示，采用组间t 检验方法，计数资料以百分率表示，采用卡方检验。Plt;0.05 为差异有显著性。 2 结果 两组患者随访期间临床事件的比较 随访期间择期PCI 组MACE 的发生率明显低于非PCI 组(Plt;0.05)，提示择期PCI 治疗可以改善长期预后，使不能接受急诊PCI 治疗患者的疗效得到补救。见表1。 表1 随访期间两组患者主要不良心脏事件的比较 3 讨论 3.1 临床表现：①先兆据统计15％～ 65％的病人有各种先兆症状，表现为发作性肌无力，以四肢最为明显，或诉乏力、体力下降、消化不良、呕吐等，或有稳定性心绞痛突然演变为恶性心绞痛，或临床表现为梗塞前心绞痛的病人均提示心肌梗塞随时可能发生。②疼痛最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛[3]。疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；③胃肠症状部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。④全身症状发热、白细胞增高，血沉增快；胃肠道症状：多见于下壁梗死病人；心律失常：见于75％～95％病人，发生在起病的1 ～ 2 周内，而以24 小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为32％～ 48％，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。⑤体征心界可轻到中度增大，心率增快或减慢，心音减弱，可出现第四心音或第三心音，10％～ 20％病人在发病2 ～ 3 天出现心尖部收缩期杂音提示乳头肌功能不全，但要除外室间隔穿孔，此时常伴有心包摩擦音，若合并心衰与休克会出现相应体征[4]。 3.2P C I 治疗：对于