急性重型颅脑损伤患者院前急救护理的效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 急性重型颅脑损伤患者院前急救护理的效果评价 南部县人民医院急诊科 四川南充 637300 摘要：目的 分析急性颅脑损伤患者院前急救护理方法及效果。方法 回顾性分析我院急诊2013年2月~2014年2月期间所接诊的36例重型颅脑损伤患者临床资料，了解患者颅脑损伤原因，给予规范化急救方法路径。结果 本研究所纳入36例患者经院前综合急救护理，均安全入院接受临床抢救，仅2例重型颅脑损伤合并多脏器损伤患者，因伤情过重院内抢救无效而死亡，整体救治效果满意。结论 现实中，接诊人员应迅速了解急性重型颅脑损伤患者伤情诱因，并结合以往急救经验，以沉着、冷静的心理素质和专业娴熟的急救技术，定向给予患者院前急救护理措施，以此有效强化患者临床救治成功率。 关键词：急诊；重型颅脑损伤；院前急救；护理方法；效果 急性重型颅脑损伤属神经外科常见病症，患者病情通常较为严重，多伤及到中枢神经系统，致残、致死率相应较高，为患者预后生活及家庭带来了较严重的影响。针对急性重型颅脑损伤患者给予科学及时的救治措施，是挽救患者生命、保障患者预后生活质量的关键[1]。本研究为定向寻求急性重型颅脑损伤患者最佳院前急救方案，增强患者临床抢救成功率，特回顾性分析了我院2013年2月以来所收治的36例急性重型颅脑损伤患者临床资料，现将具体研究结果报道如下。 1 临床资料 定向选取我院急诊科2013年2月~2014年2月期间所接诊的36例急性重型颅脑损伤患者作为临床研究对象，36例患者中，男性患者21例，女性患者15例；年龄19~74岁，平均年龄（42.5plusmn;0.8）岁；所有患者均为外伤所致颅脑损伤，其中交通伤15例，高空坠落伤9例，摔伤7例，暴力致伤5例。接诊时昏迷患者18例，瞳孔改变患者9例、脑疝2例、脑脊液漏7例。 1.2 急救与护理路径 12.1 现场抢救 接诊后，120急救车迅速到达现场，即刻询问患者既往病史及伤情原因，给予综合急救措施。首先，应快速建立静脉通道，输液维持机体循环功能，然后系统观察患者各项生命体征，实时监测患者血压、心电指标，及时清除患者呼吸道异物，以免产生呼吸阻滞。当发现患者心跳、呼吸骤停时，应立即实施心肺复苏；其次，因重症颅脑损伤患者多合并大出血情况，所以应根据患者病情果断实施包扎止血，降低污染与再出血情况；同时观察患者头面部及相应部位是否存在骨折与内出血情况，患者瞳孔及神志变化情况，若患者存在呼吸不畅、双侧瞳孔大小不等、光反应迟钝抑或脉搏缓慢情况，需即刻告知医师实施有效抢救，确保患者及时中转入院接受定向救治[2]。对于患者院前各急救环节的实际操作，具体表述如下。 1.2.2 确保患者呼吸道通畅 因急性颅脑损伤患者常伴发中枢神经性呼吸衰竭情况，而导致脑供血不足，加重脑水肿，促使颅内压升高。所以针对此类患者急救处理中，应予患者平卧位，解开患者衣领将其头颅偏向一侧，以便痰液的有效排除。必要时应用吸痰器实施气管内吸痰处理，将患者呼吸道分泌物有效清除，吸痰动作应轻柔，每次需少于10S，再次吸痰需间隔3~5min。若患者存在脑脊液鼻漏情况，禁鼻腔吸痰。如果患者出现呼吸困难、窘迫情况，需即刻切开气道或实施气道插管、高流量吸氧（4~6L/min）以维持正常呼吸，促使患者脑组织能够得到充足供氧。 1.2.3 构建静脉通道 现实中，应迅速为患者构建至少两条静脉通道，以维持机体有效循环，为避免因患者躁动而造成的针头脱出及液体外渗情况，应适时应用静脉留置针作静脉输液。针对血压相对平稳，但双侧瞳孔不对称，且存在喷射呕吐等颅压增高征兆的患者，应予以20%甘露醇120~250ml静滴，20min内输完，速尿20mg静推以调节颅内压。静脉滴注应选择较粗静脉血管，避开关节活动处，遵循医嘱有序完成各类治疗药物输注。失血性休克患者应给予抗休克治疗的同时予以输血补液，500ml胶体代血浆、1500ml平衡液30min输完，并检查患者是否存在肢体合并伤，配合医生实施综合处理。 1.2.4 实时观察患者生命意识 意识状态是判断颅脑外伤患者病情的客观指标，现实中可通过观察患者的肢体意识变化予以判断患者的病情，若患者从接诊初期的烦躁不安转为昏迷状态，那么则提示患者颅内病变情况加重，形成了颅内血肿。同时也可通过实时观察患者的瞳孔变化情况，进行判断患者颅内压有无增高及病情迁延的情况。可每间隔5min时间对患者瞳孔大小及光反射灵敏度实施1次观测，若患者双侧瞳孔缩小，随之1侧的瞳孔进行性扩大，光反应迟钝及消失，则提示瞳孔扩大侧颅内血肿或严重脑水肿。而双侧瞳孔不圆或大小更迭，眼球活动受限，则表明患者脑