急性重症胰腺炎53例保守治疗临床观察与疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎53例保守治疗临床观察与疗效分析 周元龙（山东省金乡县中医院外科 272200） 【摘要】目的 对急性重症胰腺炎的保守治疗方法的临床疗效进行探讨分析。方法 对在2006年7月～2010年12月来我院治疗的103例临床急性重症胰腺炎病人的资料归纳总结,并就其保守治疗的临床疗效进行细致的回顾性分析总结。结果 依据胆源性和非胆源性等原因将急性重症胰腺炎103例分为保守治疗组与手术治疗组，分析患者其治愈率、病死率以及并发症的发生率。经过统计学处理之后，其差异显著，具有统计学意义(Plt;0.05)。结论 对于急性重症胰腺炎患者的治疗,应当以保守治疗为主,对于手术治疗应当依据个体化的临床表现行综合性治疗方案。 【关键词】急性重症胰腺炎 保守治疗 疗效分析 急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）起病急骤，胰腺局部产生大量炎症因子和有毒物质进入循环,引起全身炎症反应综合征的一种急腹症。其病程特点为迅速出现广泛的胰腺及胰腺内脂肪坏死、胰实质坏死及出血,严重者伴有休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭,甚至多器官功能衰竭，是临床常见的急腹症之一。现对2006年7月～2010年12月收治的103例SAP患者的资料进行分析,报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组103例，男76例，女27例，患者年龄在24～78岁，平均年龄为43.5岁；患者发病至入院时间6h-36h。平均发病时间有7.2h。其中胆源性胰腺炎有50例，非胆源性胰腺炎有53例。103例患者随机的分为两组：手术治疗组50例，保守治疗组53例。 1.2 诊断标准 所有入选病例均有不同程度的上腹部剧烈的疼痛，并向全腹扩散，恶心呕吐以及不同程度腹胀；检验血、尿淀粉酶分别超过300u/dl及500u/dl；经胰腺CT相关方面的检查均确诊为临床重症急性胰腺炎，并且在B超声波检查结果显示胰腺肿大和胰液体积聚集[1]。病例入选标准符合2003年上海全国胰腺疾病会议诊断标准[2]。 1.3 治疗措施 1.3.1 保守治疗 保守治疗组非胆源性胰腺炎全部采用保守治疗。在发病数小时内即补充足够的液体，同时应进行禁食和胃肠减压术，并经胃管内注入硫酸镁、生大黄水或中药导泻；应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂抑制消化腺分泌；在以上措施中又要给予一定量抗菌药控制感染；也要加强营养支持。在保守治疗时要密切的观察患者的尿量以及腹内压的变化情况，与此同时要仔细的注意维持患者机体的氧供以及密切的监测患者的内脏功能。防止多器官急性衰竭坏死。 1.3.2 手术治疗组　 手术治疗组胆源性胰腺炎伴胆道梗阻尽早(24～72 h内)解除胆道梗阻,行乳头括约肌切开取石或(和)鼻胆管引流；胆源性胰腺炎不伴胆道梗阻先采用非手术治疗,胰腺炎缓解3周后再作胆石症手术。 1.4 疗效标准 治愈后腹痛消失,体温正常,B超示胰腺水肿及坏死消失。进食后未诉腹痛及腹胀,无上腹部压痛及肌紧张,化验血常规,血、尿淀粉酶生化指标恢复正常。 2 结果 手术治疗组50例,手术的病死率为10%(5例),其治愈率为90%(45例),手术治疗组有16例发生并发症,发生率为32%。保守治疗组53例,其病死率为3.77%(2例),临床治愈率为96.23%(51例),患者并发症出现4例，其发生率为7.54%；无死亡病例。保守治疗组与手术治疗组的患者其治愈率、病死率以及并发症的发生率经过统计学处理之后，其差异显著，具有统计学意义(Plt;0.05)。 3 讨论 急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP) 起病急骤,胰腺局部产生大量炎症因子和有毒物质进入循环,引起全身炎症反应综合征的一种急腹症。急性重症胰腺炎时，有效循环血容量损失可达1/3。这些液体大多进入非功能的第三间隙。因此在治疗是首先要禁食减轻胃肠压的同时又要给予一定量的人体必需能量。同时要使用抗生素以抗革兰氏阴性菌为主的引起感染[3]。 2001年8月《重症急性胰腺炎诊治草案》对临床诊断标准为SAP的规范化治疗提供了标准。SAP治疗过程中以早期非手术治疗为主。在发病数小时内即补充足够的液体,快速有效的液体复苏是预防及治疗SAP全身并发症的关键措施。SAP大多数情况下伴有腹腔高压,严重者进展为腹腔室隔综合征,必须保证胃管引流通畅。近年来有作者[4]研究联合生长抑素和生长激素,能有效地阻止炎症反