急性重症胰腺炎内科保守治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎内科保守治疗的护理体会 方蕾（安徽医科大学第一附属医院消化内科二病区 安徽合肥 230022） 【摘要】目的 探讨急性重症胰腺炎内科保守治疗的临床护理效果和体会，提高危重病患者的护理质量。方法 2005年1月～2009年12月间在我院住院治疗的急性重症胰腺炎患者48例，进行基础护理、病情观察、营养支持、心理护理等处理，总结护理效果和经验。结果 本组均进行内科保守治疗，痊愈46例，死亡2例。结论 急性重症胰腺炎在住院治疗过程中,全面系统的护理有利于患者的康复，对于改善预后降低病死率至关重要。 【关键词】急性重症胰腺炎 内科保守治疗 护理 急性重症胰腺炎(SAP)为危重急腹症之一，以胰腺坏死出血和软组织坏死为特征，起病急骤，发展迅猛，病情凶险，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，如不及时抢救将危及患者的生???，病死率高达50％，在治疗和护理上都有一定的难度，对病情监测及护理要求也特别高，手术治疗可增加内环境紊乱及胰腺组织坏死，并增加手术后感染机会，积极保守治疗降低急性重症胰腺炎的病死率，是内外科医生的共识。寻求有效合理的治疗和护理手段是临床迫切需要解决的问题。回顾性分析2005年1月至2009年12月我科收住的48例急性重症胰腺炎病例，在进行综合治疗的同时给予高质量的护理，取得较好的效果，现将护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组48例患者均为我科室2005年1月至2009年12月5年间收治，其中男30例，女l8例，年龄26—74岁，平均49.3岁。其中急性出血性胰腺炎32例，急性出血坏死性胰腺炎l6例；胆源性胰腺炎30例，非胆源性胰腺炎18例（其中暴饮暴食后诱发12例，饮酒后诱发3例，无明显诱因2例，复发性胰腺炎1例）。本组所有患者均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐及腹膜炎体征。根据患者临床表现，结合血、尿淀粉酶指标升高、后经CT平扫+增强等检查结果均可确诊为急性重症胰腺。 1.2 方法 本组病例均行内科保守治疗，给予一级护理，病危，绝对卧床休息，禁饮食，持续胃肠减压，补液维持水电解质及酸碱平衡，维持有效血容量，止痛，抑制胰腺液、消化液的分泌及降低胰酶活性，防止和治疗并发症为原则，同时合理使用抗生素，根据病情轻重逐步给予肠内营养，适当应用增加胃动力药。 2 结果 本组住院天数为17-45天，平均25.6天。经积极有效的抢救治疗与全面系统的精心护理，48例患者中46例治愈出院，治愈率95.8％，死亡2例，死亡原因为呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，多器官功能衰竭(MODS)1例。 3 护理与讨论 3.1 基础护理 3.1.1 评估患者全身情况，配合医生作好各项辅助检查。每15～30分钟巡视1次，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度和血糖的变化。若提示病情变化者，应及时向医生汇报，协助医生解决问题。记录24小时出入水量，防止水电解质失衡，及时给医生提供准确信息。同时做好相关护理工作，如口腔护理、会阴擦洗、协助排痰和翻身等，防止相关并发症的发生。 3.1.2 急性重症胰腺炎患者应绝对卧床休息，限制探视。因为胰腺是腹膜后器官，当其发生急性炎症时，能释放出许多炎症介质和各种胰酶，常常累及到腹膜组织，患者大多有柬带状上腹剧痛和背部放射痛，指导患者采取膝盖弯曲、靠近胸部的半卧位可有效缓解腹痛[1]。务必保持病房环境安静，以保证充足睡眠。本组多数病例采用此方法其腹痛情况在一定程度上得到了有效缓解。 3.1.3 急性重症胰腺炎患者应绝对禁食。由于急性重症胰腺炎主要表现胰腺出血、坏死，炎症可引起腹膜炎，病人表现剧烈腹痛和腹胀，因此做好持续胃肠减压可以减少胃酸和食物刺激分泌，对减轻呕吐和腹胀有重要作用[2]。我们结合多年临床护理经验，认为在给患者至胃管时要态度温和，操作轻柔，按时抽净胃液，值得注意的是要保持引流管道固定通畅，防止脱落、折叠或受压，注意无菌操作，定时更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染，通过观察引流液的色、质、量，判断有无消化道出血等并发症。 3.2 病情观察 3.2.1 呼吸系统监测 若出现胸闷、气促，呼吸困难，脉氧下降，若PaO2lt;60mmHg，PaCO2gt;50mmHg，应警惕继发肺部感染和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)出现，而ARDS是最早最严重的并发症，病死率极高[3]。 这时我们应立即配合医生予以吸氧，必要时行气管插管，呼吸肌辅助呼吸并做好护理，动态观察动脉血气分析、脉搏、血氧饱和度,按时给予翻身，拍背，鼓励咳痰，必要时行超声雾化等