急性重症胰腺炎所致高血糖的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎所致高血糖的护理 姚李（四川省人民医院EICU 610072） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0361-02 【摘要】 我科收治急性重症急性胰腺炎36例，均伴有高血糖，通过加强血糖监测、采用微量泵静脉泵入胰岛素控制血糖及其他综合性治疗，血糖得到有效地控制，31例患者病情稳定后转入普通病房继续治疗。现将我科对急性重症胰腺炎所致高血糖的护理总结如下。 【关键词】重症胰腺炎 高血糖 护理 急性重症胰腺炎是由胆源性和非胆源性等原因引起胰腺内的胰酶被激活，胰酶对其自身消化的一种急性炎症，继而发展为脏器功能障碍或出现坏死脓肿等局部并发症。由于发病突然，临床表现复杂，病情进展迅速，易引起患者由于胰腺的内分泌功能受损和胰岛素阻抗等，出现高血糖症状，如不及时控制血糖或控制不良可导致胰源性糖尿病的发生，出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷而致患者死亡，因此良好的血糖控制可显著改善重症胰腺炎患者的预后［1］。 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年1月至2011年2月，我科共收治重症急性胰腺炎患者36例，均伴有高血糖、呼吸窘迫等症状，男24例，女12例，年龄33～64岁，入院时均无糖尿病史。由于呼吸困难转入ICU，转入时测血糖12.6～HIGH，呼吸28—45次/分，氧饱和度低，经微量泵静脉泵入胰岛素控制血糖及其他综合性治疗后， 血糖控制在10 mmol/L左右，大部分病人病情得到控制。 1.2治疗方法 采用普通短效胰岛素(10 ml：400 U)40U+生理盐水20ml，每1 ml溶液含胰岛素2U，使用微量泵控制剂量，单独静脉通路给药，根据血糖值调节胰岛素剂量，血糖值gt;21.0mmol／L，胰岛素8～10U／h泵入维持，半小时监测血糖；血糖值12～21.0mmol／L，胰岛素2-6U/h泵入维持，半小时～1小时监测血糖；血糖值10mmol／L停用胰岛素，2～4小时监测血糖，最终将血糖控制在理想范围。如有血糖值波动可加测血糖，动态监测血糖值。 1.3结果 31例病人病情得到控制，血糖正常，呼吸功能恢复转至普通病房，2例患者自动出院（因经济问题放弃治疗），3例病人病情加重，导致多器官功能衰竭而死亡。 2 护理 2.1基础护理 急性胰腺炎并发高血糖的患者感染的几率增大，做好口腔护理，每日2次，防止口腔感染；患者灌肠导泻及长时间卧床，应加强皮肤护理，保持床单位及皮肤清洁、干燥，防止褥疮的发生［2］。由于本病病程长，治疗费用高，应给予患者心理支持。 2.2用药护理 遵医嘱给予抗炎、6%羟乙基淀粉130/0.4溶液扩容、利尿、抑酸抑酶、纠正电解质失衡、控制血糖、肠外营养补充能量等综合治疗，密切观察药效，注意药物配伍禁忌，避免使用升高血糖的药物，静脉泵入胰岛素时严格控速度，使得血糖迅速而稳定下降，控制血糖在理想范围，并选用单一通道给药，避免推注药物及加快输液，导致剂量不准确引起血糖波动。如有糖水输入时注意胰岛素剂量的调节。 2.3血糖监测　我科使用强生公司生产的快速血糖测量仪，酒精消毒后采集手指或足趾末梢血，5～10秒测出结果，正确执行操作规范，避免造成血糖值误差。当血糖值不稳定或调整胰岛素剂量时，半小时或一小时测血糖，根据情况加测血糖次数，以控制血糖在正常或轻度升高的范围内，严格交接班，准确记录监测血糖时间及结果。并每日检验肝功能及血生化，对比快速末梢血糖与静脉血标本中血糖值之间的差距，为临床治疗提供保证。胰岛素使用的关键是要及时监测血糖变化，合理调整胰岛素的用量，强调血糖和胰岛素的同步变化。 2.4预防低血糖 密切观察病情，监测生命体征，观察患者意识、皮肤温湿度、低血糖的表现等，如出现心慌、出汗、手抖、饥饿感等，立即测量血糖，确实为低血糖时立即停用胰岛素泵，遵医嘱静脉注射50％葡萄糖40ml，半小时监测血糖，必要时可用10％葡萄糖静脉滴注，随时调整治疗方案，控制血糖在理想范围。 2.5管道护理 对急性胰腺炎患者要持续胃肠减压，以减轻胃肠道的压力，里减少胰酶的分泌，减轻胰腺的负担［3］。应严密观察胃液的量、色，严防病人拔管。同时做好导尿管的护理，每日晨晚间行尿道口护理。准确记录24 h出入量，保持胃管及静脉通道的通畅。 3 讨论 急性胰腺炎的伴随症状之一是应激性高血糖，其发生机理与应激反应是交感—肾上腺和垂体肾上腺系统活化，胰岛功能不足；同时胰高糖素过度释放及胰腺急性炎症直接导致胰岛组织发生严重损伤和坏死，可使体内升血糖激素分泌增