急性重症胰腺炎患者早期肠内营养的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎患者早期肠内营养的应用及护理 何爱玲 凌秀萍（浙江省嘉兴市桐乡市中医院 314500） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0290-01 　　急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是指消化酶被激活后对胰腺自身消化所引起的炎症，是一种病情凶险的全身性疾病，死亡率高。SAP需综合治疗，而营养疗法是急性重症胰腺炎治疗中的重要环节。目前已证实全胃肠外营养（TPN）可损伤机体免疫功能、增强炎性反应、引起细菌易位及增加危重患者的感染率[1]。而肠内营养可提供营养素，维持肠屏障结构与功能，减少肠道内毒素与细菌易位[2]。研究证实，经空肠投给要素型肠内营养并不会明显刺激胰腺分泌[3]，且在SAP患者中，食物对病变胰腺腺泡分泌的正常刺激作用消失[4]，因此对SAP患者行早期肠内营养是安全的。我科近年来对42例SAP患者施行早期肠内营养，效果明显，现总结报道如下： 　　临床资料 　　1. 一般资料 2010年6月-2013年6月收住我科的SAP患者42例，其中男31例，女11例，年龄31-69岁，平均年龄(47.2士4.1)岁。入院时平均急性生理学和慢性健康评分标准APACHE-Ⅱ评分8-30分，平均(15plusmn;6)分。其中8-20分37例，20分以上5例。均符合2004年中华医学会外科分会胰腺学组提出重症胰腺炎诊断标准[5]。入院后给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染、早期肠内营养、补液支持等综合治疗。 　　2. 置管方法 患者入院24 h内实施经鼻置管至空肠。在SAP早期，患者因严重的胃肠道麻痹，即使置管前使用胃肠道动力药物，通常也难以使鼻空肠管通过肠蠕动自行到达空肠。我科均采用X线透视或内镜下成功置管。 　　3. SAP的阶段性营养支持方式 我科均于置管成功后第1天以25%硫酸镁或生大黄经胃管灌注，促进肠道功能恢复，并经鼻空肠营养管滴注温等渗GNS 100-250ml行试探性扩容。如无不良反应，第2天起滴注适量短肽型肠内营养制剂，根据待肠道耐受情况调整用量与滴速。肠道功能基本恢复后改用整蛋白制剂能全力。各阶段不足部分均由肠外营养（PN）补充。经鼻空肠营养管给以要素型肠内营养，患者均能较好地耐受。 　　4.结果 　　4.1 临床转归 本组42例均行PN+EN支持治疗，营养支持时间为(20.6士4.5)d，均痊愈出院，无死亡病例。平均住院时间为(21.8士5.4)d。 　　4.2 营养支持期间各营养指标的变化 本组25例血清清蛋白，前清蛋白，转铁蛋白升高，19例无明显变化。18例患者体重增加,24例无明显变化。34例SAP患者逐步达到正氮平衡。 　　4.3 并发症的发生 本组发生与营养支持有关的并发症15例，腹痛腹胀等消化道不良反应12例，经调整肠内营养滴速与用量后均缓解；血糖增高3例，使用胰岛素后控制。 　　护理 　　1. SAP患者早期肠内营养应遵循浓度从低到高、用量从小到大，速度从慢到快的原则。 　　2. 肠内营养的EN液滴注的合适温度一般为38℃左右，夏季室温下可以直接输注，冬季如室温较低时，要将营养液适当加温。 　　3. 肠内营养的EN液滴速要依照缓慢、匀速、逐渐加速的原则。使用肠内输注泵维持输注，并调整速度使患者自觉无腹胀不适。 　　4. 对SAP患者行早期肠内营养过程中的腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肠蠕动恢复情况应认真观察并记录，发现患者有不能耐受的征象应及时减速或停止；记录24 h出入量，定期监测血糖，肝、肾功能等。 　　5. 对SAP患者行早期肠内营养时，应指导患者取半卧位，以防营养液的反流。输注结束后，再持续半卧位30-60min。此外还应注意观察重症、昏迷患者有无反流的危险。 　　参考文献 　　[1]Marik PE，Pinsky M.Death by parenteral nutrition.Intensive Care Med.2003,29：867-869. 　　[2]张海，余立群，等.肠外营养与肠内营养联合治疗重症胰腺炎临床研究.胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(5)：417-418. 　　[3]MeClave SA，Snider H，Owens N，et aL. Clinical nutrition in pancreatitis .Dig Dis Sci，1997，42(10)：2035-2044. 　　[4]Winter TA ,Marks T ,Callnan M,et al.Impaired pancreatic