急性肾衰竭的治疗 张莉华.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾衰竭的治疗 张莉华 张莉华 (黑龙江省塔河县人民医院 165200) 【摘要】 目的 讨论急性肾衰竭的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　急性肾衰竭治疗主要是对症治疗。 【关键词】 急性肾衰竭 治疗 急性肾衰竭是一组由多种病因造成肾功能在短时间内迅速减退，导致机体氮质分解代谢产物积聚，水、电解质与酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征。 【病因和发病机制】 1.肾前性急性肾衰竭 是由于各种原因所引起的有效循环血容量减少，肾血流灌注量减少，导致肾小球滤过率减低，肾小管内压力低于正常，流经肾小管的原尿减少、流速减慢、肾小管对尿素氮、水及钠的重吸收相对增加，而使血尿素氮增高、尿量减少、尿渗透压增高。 常见的病因有：低血容量。由于严重脱水、大出血、呕吐、腹泻、烧伤、外伤、挤压综合征、低白蛋白血症、外科手术、胰腺炎以及大量应用利尿药等原因所致。全身血管扩张。由于肝衰竭、败血症、变态反应、抗高血压药、大量应用血管扩张药或麻醉药物等。心排血量减少。由于大面积心梗、严重的心律失常、充血性心力衰竭、心包压塞、心源性休克以及急性肺栓塞所致。 2.肾性急性肾衰竭 是由于各种肾实质性疾病或肾前性急性肾衰竭病因未能及时去除使病情进展所致。常见的病因有：肾小管疾病。为急性肾衰竭的主要病因，以急性肾小管坏死最常见。肾小球疾病。大多数由于各种类型急进型肾小球肾炎、急性重症肾小球肾炎、急性弥散性狼疮性肾炎等所致。肾小球疾病所致的急性肾衰竭的大部分都为少尿型。急性肾间质性疾病。多数由于严重感染、败血症、药物过敏所致，或由于白血病、淋巴瘤及其他肿瘤蔓延侵及肾间质所致。肾血管疾病。多由于过敏性血管炎、原发性或继发性肾小血管坏死、恶性高血压所致的小血管炎、肾静脉或肾动脉血栓形成或栓塞以及弥漫性血管内凝血等。 3.肾后性急性肾衰竭 由于各种原因引起的急性尿路梗阻，梗阻部位上端压力增高，甚至发生肾盂积水，使肾实质受压、肾小管以及肾小囊内压升高、肾小球滤过急剧下降乃至中断而导致急性肾衰竭。常见于尿路结石、肿瘤、前列腺肥大、血块或肾坏死组织等导致尿路梗阻或由于肿瘤蔓延、转移以及腹膜后纤维化所致粘连、压迫所导致输尿管外梗阻。 【临床表现】 急性肾衰竭由于各自的病因不同，其临床表现也不完全相同，但有其共同的临床特点。急性肾衰竭共同的临床表现大致分为3种类型：少尿型急性肾衰竭；非少尿型急性肾衰竭；高分解型急性肾衰竭。 1.少尿型急性肾衰竭 以少尿或无尿为主要表现。少尿型急性肾衰竭典型临床经过有三期，即起始期、维持期、恢复期。 起始期：由于各种肾前性因素引起有效循环血量下降，肾血灌注减少，肾小球滤过率降低，从而血尿素氮升高、尿量减少及尿比重升高，此称为肾前性氮质血症，也称为功能性肾衰竭。在此阶段急性肾衰竭是可预防的。但随着肾小管上皮发生明显损伤，肾小球滤过率突然下降，临床上急性肾衰竭综合征的表现变得明显，进入维持期。 维持期：又称少尿期。维持期长者肾损害较重，超过1个月者提示有广泛性肾皮质坏死。维持期主要临床表现有：水钠潴留。病人表现为全身水肿、血压升高、肺水肿、脑水肿以及心力衰竭，常可危及生命，为其主要的死亡原因之一。电解质紊乱。可出现高钾血症、低钠血症、高磷血症及低钙血症。高钾血症主要是由于少尿期钾排泄障碍或溶血及组织破坏所致，这是少尿期主要的死亡原因。尿毒症。由于少尿使各种毒素不能排出体外，造成体内蓄积而引起全身各系统中毒。内分泌及代谢异常。常可出现甲状旁腺素水平增高、降钙素增高、甲状腺激素、卵泡刺激素、睾丸素及促红细胞生成素降低、抗利尿激素、胃泌素、泌乳素、肾素-血管紧张素一醛固酮系统及生长激素均增高。在急性肾衰竭的早期糖耐量降低，出现胰岛素抵抗现象。感染。由于毒性物质潴留导致机体的免疫功能低下以及进食减少、营养不良，临床极易合并感染，常见于泌尿系统及呼吸系统。 恢复期：肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围。此期大量的水、电解质随尿液排出，常可导致脱水、低血钾、低血钠、低血钙或高血钙、低血镁等，如不注意及时纠正可致病人死亡。 2.非少尿型急性肾衰竭 血尿素氮、血肌酐迅速升高，内生肌酐清除率迅速下降，但临床无少尿或无尿的表现。非少尿型急性肾衰竭的病因多是由于肾毒性物质所致，以氨基糖苷类抗生素及造影剂所致者为多。另外在急性肾衰竭早期合理地使用利尿药、多巴胺等药物，使肾血流量增加，尿量增加后的尿液冲刷作用可使之不出现少尿期。此型的临床表现较无尿型为轻，并发症