急性肾衰竭患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾衰竭患者的临床护理 张淑娟 （黑龙江省大庆市中医医院肾病风湿科 163311） 　　【关键词】肾病 护理 临床 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0303-02 　　肾前性急性肾衰竭是一种肾本身无器质性病变，因某些原因引起急性肾衰竭。常见病因为有效血容量减少：如失血、消化液大量丢失、肾失钠、皮肤和黏膜失水等。心排血量减少：如心肌病、心瓣膜病、心脏压塞、肺动脉高压、肺动脉栓塞等。全身性血管扩张：如使用降压药、变态反应、麻醉、败血症等。 　　1 临床资料 　　回顾性分析我院2010年1月～2012年1月收治的原发性肾病综合征患者100例，其中男性69例，女性31例；平均年龄27岁。病程在8～30个月。 　　2 护理措施 　　2.1 休息与活动　全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水，有严重呼吸困难者应绝对卧床休息，取半坐卧位(卧床可增加肾血流量，使尿量增加)。适度活动肢体防止血栓形成。病情缓解后逐渐增加活动量，减少并发症的发生。高血压患者限制活动量，老年患者改变体位时不可过快以防直立性低血压。 　　2.2 饮食护理　合理饮食能改善患者的营养状况并减轻肾脏负担，蛋白质的摄入是关键。长期高蛋白饮食加重肾小球高灌压、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿、加速肾脏病变的进展，现已不主张应用。肾病综合征患者食物中各种营养成分的构成一般为：①蛋白质：提倡正常量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)摄入，1.0g／(kg?d)；有氮质血症的水肿患者，应同时限制蛋白质的摄入。②低蛋白饮食者需注意提供足够热量，不少于126～147kJ(30～50kcal)／(kg?d)以免导致负氮平衡。 ③有明显水肿、高血压或少尿者，严格限制水钠摄入，勿食腌制等含盐高的食物。④为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多食富含多不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦等。⑤注意补充各种维生素及微量元素(如铁、钙)。 　　2.3 用药护理 　　2.3.1 少尿期护理 　　(1)绝对卧床休息，以减少蛋白质的分解代谢，减轻??质血症，促进肾功能恢复。 　　(2)严密监测生命体征，特别是血压、心率变化及心力衰竭的早期症状，如头痛、胸闷、心慌、脉率快等，做好预见性护理。 　　(3)严格控制钠和水的摄入，准确记录液体出入量，入水量一般为前日出量+500毫升。应用利尿药时，观察有无电解质紊乱，如体重下降严重、低血压、虚弱及疲乏无力、腹胀、恶心、表情淡漠等低钾、低钠表现。密切观察尿量、尿色及有无肉眼血尿。每日测量体重，控制补液速度及量，防止水中毒及心力衰竭和肺水肿的发生。 　　(4)由于体内分解代谢增加及酸中毒，细胞内的钾释放，患者少尿或无尿，钾不能排出，使钾在体内蓄积，引起高钾血症。观察有无心率缓慢、四肢软弱、肌麻痹等表现，早发现、早处置。 　　2.3.2 多尿期护理 以卧床休息为主，注意加强饮食营养，供给足够热量和维生素，以增强机体抵抗力。此期患者尿量可高达3～4升以上，易出现脱水，低钠、低钾血症，及时补充水分及电解质并做好病情观察。 　　2.3.3 恢复期护理 注意休息，预防感染，避免劳累，以利于肾病变恢复。 　　2.4 急性左心衰竭护理 　　患者突然严重呼吸困难，端坐位，呼吸频率每分钟30～40次，频繁咳嗽伴粉红色泡沫样痰，血压升高，脉细数、烦躁、四肢湿冷。立即报告医生。立即给予端坐位，双下肢下垂，高流量乙醇(30％)氧，以面罩吸入。建立静脉通路，遵医嘱用药，给予利尿、降压、扩张血管、镇静等治疗，控制液速。心电监护，观察血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度变化。必要时四肢轮流扎止血带，以减少回心血量，先扎三肢，每15～30分钟松开一肢，四肢轮换。安慰患者，稳定情绪，消除恐惧心理，注意保暖。注意观察呼吸、意识、面色、皮温、痰色的变化。抽血查电解质和血气分析等。 　　2.5 高钾血症护理 　　血钾gt;5.5毫摩尔/升，心电图示心率缓慢，T波高尖或消失，可见四肢无力等高钾血症表现，立即报告医生。建立静脉通路，遵医嘱给予10％葡萄糖酸钙或25％～50％葡萄糖溶液加入胰岛素，必要时透析治疗。停用含钾制剂、保钾利尿药、库存血、含钾食物等。给予聚磺苯乙烯钠散，1次15～30克(1～2瓶)，口服，每日1～2次。安慰患者，消除恐惧心理，保持环境安静。监测生命体征、心电图、肌力、尿量、电解质、血气分析等。 　　2.6 饮食护理 　　早期应限制蛋白质入量，每日每千克体重0.6克，透析患者可增加至每日每千克体重1～1.2克。能量给予每日每千克体