急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理金灵芝.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理金灵芝 江苏省启东市第三人民医院外科 江苏启东 226200 摘要：目的：浅谈急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理。方法：回顾性分析我院2013年收治的60例急性重症胰腺炎患者的早期并发症与护理体会。结果：本次研究结果表明60例患者中并发症29例，并发症几率为48.3%；患者治愈57例，死亡3例，治愈率为95%。结论：急性重症胰腺炎并发症较多，且存有一定病死率，对此应为此类病患进行精密看护，当出现并发症情况时在及时进行有效治疗的同时更应当施以严密，细心的护理，提高治疗效果及预后。 关键词：急性重症胰腺炎；并发症；护理体会 急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，sAP）在临床中为一种发病迅速、病情严重且复杂的危重疾病。其中早期并发症较多且多数较为严重，并伴有较高死亡率。在早起并发症中急性呼吸窘迫综合征，多脏器功能不全综合征，腹腔室隔综合征及休克等为多发病，据相关研究表明其病死率甚至可高达4O％[1]。对此为了能够配合患者进行及时且有效的诊治，对早期并发症进行有效防治，提高患者的治疗效果，我院将进行回顾性分析观察与护理体会，现做出报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 对我院2013年收治的急性重症胰腺炎患者进行回顾性分析，所有患者均符合中国医学会有关胰腺急性重症胰腺炎的诊断标准，其中男性42例，女性28例；年龄在28~64岁之间，平均年龄为（38.3plusmn;2.3）岁；病因由于暴饮暴食17例，长期饮酒23例，胆道疾病12岁，外伤4例，不明原因4例；所有患者中均有表现不同程度左上腹持续性疼痛并伴有腹胀、腹肌收缩、压痛、反跳痛，体温一般为35.5~39℃。CT结果表明胰腺肿大或存有坏死部位，腹腔穿刺液为血性，其中穿刺液淀粉酶测定为诊断该病金标准。 1.2并发症观察及护理 1.2.1急性呼吸窘迫症（ARDS）[2] 急性重症胰腺炎并发ARDS具有相当高几率，曾有报道称可达12%～18%，且胰腺炎并发ARDS后可提升死亡率至42.85%左右。为此在急性胰腺炎的治疗过程中，及时的发现和治疗是降低死亡率的首要任务。ARDS起病迅速，患者多为呼吸频数且困难、口唇及指端发绀，呼吸频率gt;30次/min，一般氧疗难以起到作用。当患者出现ARDS时，应及时进行如下护理方式：①测量患者心肺功能以及注意检测呼吸、血氧饱和度、PaO2和PaCO2等指标；②清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅；③如需氧疗或机械通气治疗时应取半卧位。④保持循环规律，保证输液量；⑤增强气道护理，预防肺感染。⑥加强营养支持，及时纠正水电解质和酸碱平衡。 1.2.2 上消化道出血 急性重症胰腺炎患者并发消化道出血的原因多为急性胃黏膜病变、贲门撕裂综合征、胰源性门静脉脉高压所引发的胃底静脉曲张破裂出血和坏死感染的胰腺对消化道、弥散性血管内凝血（DIC）等。常见症状有呕血、黑便，及失血性周围循环衰竭等。一般情况下消化道出血后患者预后差，为此应加强预防消化道出血，发生后应使用质子泵抑制剂并注意观察患者胃液及大便的性状，监测生命体征及病情变化。 1.2.3 急性肾功能衰竭 急性重症胰腺炎患者出现急性肾损伤（AKI）及肾功能衰竭的发生率较高，并多数伴有其他器官的损害，并发急性肾功能衰竭的死亡率也相当高，是急性重症胰腺炎患者的常见死亡原因之一。急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的主要指标表现为血尿素氮和肌酐水平升高、尿钠升高、高尿酸血症和出现等渗尿等，患者多表现为少尿或无尿。对此类患者应采取留置尿管处理，记录每小时尿量，并动态观察尿量的变化，实时对患者尿中物质、比重、渗透压进行检测。在维持有效血容量基础上，若患者出现尿量明显减少，并伴有血肌酐明显升高时，应注意有肾功能衰竭的可能，须及时通知医生，进行有效处理。 1.2.4 多器官功能障碍综合征（MODS） MODS为急性重症胰腺炎也属于严重并发症之一，是早期致死的主要原因。在本次研究中发生MODS 患者7例，有6例经有效积极的救治及护理后病情得到缓解，一段时间后出院，1例死亡。对此类患者护理应注意以下几点①应尽早加强各脏器功能的监护，保证掌握患者身体状况；②注意观察患者神志是否清楚、尿量是否正常等重要指标，准确记录24 h出入量，及时按医嘱用药。 1.2.5肠胃道瘘 胃肠道瘘常见于病患的胰液消化以及感染腐蚀，使胃肠道壁出现坏死部位甚至穿孔最终形成瘘。一般多见于十二指肠、空肠、结肠以及胃。护理时应给予双