急性重症胰腺炎术后治疗管道的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎术后治疗管道的护理 黎兴瑞(江门市第二人民医院外科 529000) 【摘要】目的 探讨急性重症胰腺炎术后治疗管道护理的技巧及效果。 方法 对56例急性重症胰腺炎术后患者进行较长时间的卧床、有效禁食、胃肠减压，对气管插管或切开、深静脉置管、外周静脉留置针、腹腔盆腔引流及冲洗管、胰床引流管等进行独特的护理，对三升袋营养液改良为间断性供给，同时给予及时、准确的健康宣教。结果 56例急性重症胰腺炎术后患者均没有出现任何护理并发症，全部步行出院。 结论 进行较长时间的卧床、有效禁食和胃肠减压，让患者胃肠得到充分休息，减少了胰液分泌和其他并发症；相对高位的腹腔引流，减少了因翻身带来的负面影响；三升袋胃肠外营养液供给，由常规的持续点滴改为间断滴注，减少了因用药时间过长引起的并发症；生理盐水对气管导管进行持续点滴，让气道得到充分湿化并稀释痰液，是防止窒息的关键。 【关键词】 急性 重症胰腺炎 术后 治疗管道 护理 急性出血性坏死性胰腺炎也称急性重症胰腺炎，是胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。我国以胆道疾病和暴饮暴食为常见原因，西方国家则以大量饮酒引起者多见；临床表现为急性进行性腹痛并向左肩或后背放射、恶心呕吐、腹胀、血和尿淀粉酶增高，伴寒战高热、腹膜炎、休克，病变急剧凶险、并发症多、死亡率高，需紧急手术。在术后恢复过程中，禁食是首要措施，胃肠减压是主要治疗手段；认真做好胃肠减压、气管插管或切开、深静脉置管、外周静脉留置针、腹腔盆腔引流及冲洗管、胰床引流管、尿管等护理；对三升袋营养供给予改进，娴熟患者在气管插管或切开下重插胃管的技巧，进行及时准确有效的健康宣教，是保证患者抢救、治疗成功的关键。现将我们对其术后治疗管道的护理体会报道如下： 1 临床资料 本组56例，年龄最小12岁，最大76岁，平均年龄42岁，其中男39例、女17例，伴休克昏迷41例（气插19例，气切22例），所有患者都经过禁食、胃肠减压、腹腔盆腔引流、胰腺引流和吸氧吸痰、尿管等阶段，均采用深静脉置管做中心静脉压测定、接微量输液泵持续静注奥曲肽，点滴三升袋营养液等治疗，最后均愉快步行出院。 2 禁食与绝对卧床休息的管理 在急性重症胰腺炎术后的恢复过程中，绝对卧床休息是基础，禁食是首要措施。我们遵照医嘱，让患者长达1个月躺在床上、滴水不进，并与家属沟通，共同监督以提高其遵医行为，口干或饥饿时用湿棉签润唇，让肠胃充分休息，抑制了胰液分泌，减少了术后并发症。 3 治疗管道的护理 3.1 胃肠减压管，必要时采用两人配合法重插胃管 胃肠减压是急性重症胰腺炎术后的主要治疗手段，能让患者胃肠得到充分休息，从而抑制呕吐、减轻腹胀，直接关系到术后并发症的多少与轻重，还能促进引流、冲洗毒素，被誉为病人的“救命管”，如果不慎脱出，患者又处于气插或气切接呼吸机状态下（病人咽喉部水肿明显，加之气囊压迫食道），重新插入难度很大，就采用两人配合法[1]：（1）一人放松气管气囊以减少对食道的压迫，同时用手固定气管导管以防从气管内滑出；（2）另一人在咽喉镜直视下暴露咽部，用长镊对准食道开口直接插入。 3.2 气插或气切，采用持续点滴行气道湿化，以冲洗法行口腔护理。 3.2.1 插管与固定：保持气管导管位置正确（成人插管深度22～23cm，开口位置在气管隆突上1～3cm），证实到位后（1）气囊注气（不宜过多，可少量多次，使呼吸时气囊听不到漏气声，或采用“最小漏气技术”），气囊压力不宜超过15mmHg；（2）口腔放牙垫将气管插管用胶布固定，再用绑带绕颈后固定；（3）q4h放气一次，每次5分钟；翻身时注意导管及呼吸机管道的位置，防止过度牵拉致导管脱出。 3.2.2 保持呼吸道通畅：（1）机械通气期间，通气量大于生理状态气量，压缩氧及空气极为干燥，常会导致气道压力明显升高、痰液粘稠，采用持续点滴生理盐水行气道湿化，能保持呼吸道通畅、防止肺部感染[2]；（2）吸痰：气道的吸痰管——与口腔、鼻腔的吸痰管严格分开，直径小于气插管内径1/3，比气管导管长1～5cm；吸痰顺序——先气管导管，后口腔、鼻腔；以深入气管导管下方1～2cm 为度，吸引动作迅速轻柔、左右旋转，同时观察心率、SPO2，发现异常立即停止，马上接呼吸机；每次吸引时间不超过15秒，吸引负压不超过20～26.6 kpa，吸痰管每次更换；吸痰前后给纯氧1～2分钟。 3.2.3 做好口腔护理：气插或气切者易患口腔炎，（1）q4h口腔护理；（2）经鼻气插者擦拭口腔、牙齿，经口气插者，先将牙垫取出，把