急性重症胰腺炎手术治疗时机选择.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎手术治疗时机选择 秦文涛(黑龙江省鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100) 【摘要】目的 重症急性胰腺炎急性反应期治疗，首先采取一系列临床综合措施，保护器官功能，降低死亡率，非手术治疗不能奏效时把握好中转手术的时机；手术主要是腹腔减压、引流、清除毒性渗液及炎症坏死组织，解除胆道梗阻；应根据患者病情发展演化的具体情况，有无合并感染及严重程度等采取个体化综合治疗方案；择期手术应尽量在病情较为稳定、病灶较为局限时进行，手术风险较小，引流效果较好，可减少手术并发症。 【关键词】 SAP 保守治疗 手术 【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）16-0279-02 重症急性胰腺炎病理变化的幅度是很大的，病变部位可仅局限于胰头部或体尾部，也可发展至整个胰腺。手术方式的选择必须根据坏死范围和深度来决定。一般认为病理变化与致病因素有关，胆源性胰腺炎可能属于轻度水肿或出血坏死型，酗酒者常属于出血坏死型，而外伤性或手术所致的重症急性胰腺炎其病理变化常较严重而广泛。笔者依据实际病历资料谈谈急性重症胰腺炎手术治疗时机选择。 1.一般资料 2008年10月-2012年2月间我院收治了急性胰腺炎患者68例，男40例，女28例，年龄29-55岁，所有病例均经临床生化检查、B超、CT 和/ 或腹腔穿刺、手术探查证实诊断，符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组SAP 的诊断和分组标准[1]。当腹腔内有游离血液存在时，MHA可呈现阳性；有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，X线常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在；B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区；CT检查可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。 2.治疗方式 所有病例首先进行常规治疗：禁食、胃肠减压、予以H2 受体阻滞剂等；纠正水电解质及酸碱平衡失调，控制血糖相对稳定；进行体液复苏，改善微循环，积极抗休克治疗，充分供氧，脏器功能的支持与维护，防治多器官功能障碍；应用生长抑素，减少胰液分泌。治疗过程中病情恶化、腹内压增高，腹胀加剧的转入手术治疗，手术主要方法为胰腺包膜切开，清除胰腺或周围炎症、坏死组织，若胰腺坏死较轻，为点、片状局限坏死,张力不高时，可仅作引流、灌洗胰周、小网膜囊及腹腔多管引流和胆道引流。胆源性SAP 则同时行胆囊切除，总管探查，T管引流或胆囊造瘘术。胰腺假性囊肿则根据囊肿具体情况采取不同的治疗方式，如内引流、外引流术或经皮穿刺引流术。 3.结果 68例患者，转手术治疗42例，治愈65例，3例死亡，患者爆发性急性胰腺类，患者入院时已出现重度休克，肾功能衰竭或AFGS，经抢救无效于24 小时内死亡，死亡原因为MHGS。治愈率95.56%。 4. 讨论 由于临床医师对重症急性胰腺炎的认识逐步提高，加之检查方法的进步，重症急性胰腺炎的诊断正确率近年来有了显著提高。但在非典型病人中，还是较易与其他急腹症相混淆，需注意进行鉴别诊断。①.急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎、胆石症与重症急性胰腺炎有相似之处，但两者还是有明显的区别，如急性胆囊炎、胆石症的疼痛多位于右上腹，并向右肩部放射，常有反复发作史，多伴有畏寒、发热、寒战及黄疽；而重症急性胰腺炎的疼痛多位于上腹部，疼痛较急性胆囊炎或胆石症更为剧烈，且向左侧腰部放射，疼痛一般不能被镇痛解痉剂所缓解。重症急性胰腺炎的血、尿淀粉酶常升高，而急性胆囊炎、胆石症病人的血、尿淀粉酶多正常，若为胆源性胰腺炎，临床上则更难鉴别，常在手术中方能明确诊断。②.消化性溃疡发生急性穿孔：本病与急性胰腺炎的鉴别诊断常会发生困难，但典型的胃、十二指肠溃疡穿孔病人多有慢性溃疡病史，穿孔前有长短不一的消化性溃疡发作症状，并且有突然出现的全腹痛，体格检查可发现腹壁呈板伏腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失，X线检查可见膈下存在游离气体，血、尿淀粉酶值正常，腹腔穿刺的抽出液内偶可见有食物残渣。③.胆道蛔虫症：胆道蛔虫症常突然发病，多见于儿童及青壮年，有上腹部剑突下的钻顶样疼痛，疼痛的发作与缓解无规律性。胆道蛔虫症的主要临床特点为症状严重但体征轻微，血、尿淀粉酶正常，若合并有急性胰腺炎，则淀粉酶可升高。④.肠系膜血管栓塞：腹痛多位于中腹部，疼痛不如急性胰腺炎严重，但腹胀较急性胰腺炎明显，肠管坏死后腹痛可缓解或消失，有时伴有休克，病人常有风湿性