急性重症胰腺炎早期应用肠内营养的护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎早期应用肠内营养的护理研究 徐芳 　　（宜兴市人民医院重症监护室 江苏宜兴 214200） 　　【摘要】目的：探究早期肠内营养给急性重症胰腺炎（SAP）患者护理状况带来的影响。方法：择取2014年2月到2016年2月期间于笔者所在医院治疗SAP的80例患者，分组：在早期即给予肠内营养的半数患者归入研究组，在病情稳定后给予肠内营养的半数患者归入对照组。组间对比患者的相关临床指标。结果：两组在Ⅱ级护理时间和死亡率上无统计学差异（P＞0.05），在血清白蛋白含量、住院时间、并发症率以及Ⅰ级护理时间上有统计学差异（P＜0.05）。结论：行早期肠内营养支持可以加快SAP患者病情恢复速度，减少Ⅰ级护理时间。 　　【关键词】肠内营养；早期；稳定期；急性重症胰腺炎；护理时间 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0182-02 　　为临床常见危重急腹症之一，可诱发多器官衰竭或重症感染，临床一般以肠内或肠外营养进行治疗，用以支持患者渡过漫长的治疗病程，避免患者因营养消耗过度而无法耐受治疗过程。肠外营养因深静脉置管而为患者带来了感染风险，故临床改用肠内营养来为 进行治疗[1]。本文试对早期肠内营养给护理级别带来的影响进行如下研究： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　择取2014年2月到2016年2月期间于笔者所在医院治疗SAP的80例患者，均以腹部CT确诊，且APACHE Ⅱ评分均在8分以上。按照肠内营养应用时间的不同进行分组：在早期即给予肠内营养的半数患者归入研究组，在病情稳定后给予肠内营养的半数患者归入对照组。基本资料：①研究组：男性患者21例，女性患者19例；年龄最小36岁，最大66岁，平均（52.54plusmn;8.48）岁。②对照组：男性患者22例，女性患者18例；年龄最小37岁，最大67岁，平均（52.88plusmn;8.67）岁。两组患者就上述资料而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。 　　1.2 方法 　　1.2.1基本资料 为两组患者在其入院后第一时间行胃肠减压与抑制胰腺分泌操作，对其紊乱的酸碱度与水电解质进行纠正，同时还需为患者给予抗感染治疗，并实行多功能监护。待两组患者的心肺功能与血流动力学均恢复稳定后，先为患者实施肠外营养，营养液为英脱利匹特、维他利匹特以及安达美，等等，内含钙镁锌等微量元素与各种维生素，必要时根据患者血糖水平为其使用外源胰岛素进行补充。 　　1.2.2肠内营养支持 护理人员在研究组患者病情有所好转，腹痛腹胀显著缓解后给予早期肠内营养。首先，为患者置入鼻空肠管（螺旋式），在插管后行床边X线扫描，确认肠管头端进入空肠后，向其中注入适量糖盐水，之后再向其中置入能全力等营养液。观察患者是否出现异常，若无异常则逐步增加营养液的用量，同时将肠外营养逐步减少，直至最终肠内营养完全替换肠外营养。 　　对照组患者则在病情得到治疗且好转之后进行肠内营养治疗，治疗前需复查血常规、血淀粉酶等指标，待动脉血氧分压恢复到90mmHg之后再行空肠置管，营养液种类、注入量、主要成分、具体方法、全部流程均与研究组相同。 　　1.3 观察指标 　　并发症率、死亡率、住院时间、血清白蛋白含量以及Ⅰ、Ⅱ级护理时间，等等，均为本研究的观察指标。 　　1.4 统计学方法 　　参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包SPSS 21.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（x-plusmn;s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。 　　2.结果 　　2.1 死亡率和并发症率 　　见表1，就死亡率而言，研究组（0%）与对照组（10%）之间无统计学差异（chi;2=3.12，P=0.08＞0.05）；就并发症率而言，研究组（20%）低于对照组（50%），统计学有差异（chi;2=7.91，P=0.00＜0.05）。 　　 　　3.讨论 　　关于SAP进展的控制，临床认为可以通过肠道休息来对胰腺外分泌形成抑制作用，从而减少各脏器受到的损伤，这点在李维勤的研究中也有所提及[2]。曾经的SAP治疗依靠静脉营养来实现肠外营养支持，但是长期静脉营养会导致肠胃黏膜萎缩，胃肠屏障功能受损，且营养物质的长期冲刷与导管的长期置入也会造成炎症或感染。因此，近年来的SAP治疗通常以肠内营养为主，肠外营养为辅。 　　关于肠内营养的最佳实施时机，应由患者的腹腔压力高低决定，因患者早期腹内压力要低于SAP稳定后，因此早期肠内营养的应用效果要优于一般肠内营养。见结果部分，研究组的并发症