急性肾盂肾炎的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾盂肾炎的治疗 李萌 臧丹梅 刘秋莲 李波 刘丽颖（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0188-02 尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。尿路感染发病率约为2％，男：女为1：8～10，多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下及伴有泌尿系统其他疾病者。肾盂肾炎是尿路感染的重要临床类型之一，为本章讨论之重点。 1 病因和发病机制 1.1 致病菌 绝大多数为革兰阴性杆菌，占尿路感染总数的95％，其中大肠埃希菌约占门诊尿路感染患者的90％，占住院尿路感染患者的50％，其次为变形杆菌、克雷白杆菌。粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌等引起尿路感染者约占5％～10％。临床上初发或单纯性尿，路感染致病菌多为单一的大肠埃希菌，混合感染多见于长期应用抗生素，尿路器械检查以及长期留置导尿管患者。混合感染致病菌多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。真菌感染常见于糖尿病、长期应用广谱抗生素、激素和肾移植患者。 1.2 细菌入侵途径 1.2.1 上行感染 此为最常见的感染途径，约95％的致病菌由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再经肾乳头、肾盏侵犯肾小管-间质。此种感染途径的致病菌多为大肠埃希菌，因健康人尿道口及周围和前尿道有此类细菌寄生，当机体抵抗力下降及尿道黏膜受刺激或损伤时，细菌黏附于尿道黏膜上行而致病。常见诱因有尿路器械检查、导尿、性交、尿液过浓及月经期等。女性尿道短而宽，尿道口距有寄生菌的肛门、阴道近，故易发生尿路感染。 1.2.2 血行感染 远较上行感染少见。身体内存有感染病灶(扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤化脓性感染)或败血症时，细菌侵入血流。 到达肾皮质引起多发性小脓肿，再沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盏及肾盂，引起肾盂肾炎。血行感染致病者不到3％，尿流不畅或肾结构缺陷提供了感染条件，致病菌以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌多见。 2 急性肾盂肾炎的治疗 2.1 一般治疗 发热等中毒症状明显，或有较重的血尿、尿路刺激症状者，应卧床休息，进食富有热量和维生素易消化的食物，高热脱水时应静脉补液，多饮水使每日尿量3000ml以上，以保证尿路冲洗作用。 2.2 抗菌药的应用 原则上应据致病菌和药敏试验结果选用抗菌药，故在给药之前先留取尿标本作细菌培养。由于大多数病例为革兰阴性杆菌感染，多在细菌培养结果之前，即首选对此类细菌有效，且尿中浓度高的药物治疗。轻症患者尽可能单一用药，口服有效抗生素2周；严重感染宜采用肌注或静脉给药，一般两种抗生素联用；已有肾功能不全，则避免应用肾毒性抗生素，如氨基糖苷类抗生素。临床常用药物有： 2.2.1 青霉素类 包括：①青霉素：80万U肌肉注射，2次／天，或400万～800万U溶于生理盐水静脉滴注，1次／天；②哌拉西林：1g／d，分2次肌肉注射，或5～8g加液体静脉滴注，1次／天；③氨苄西林：0.5～1g肌肉注射，2次／天，或4～6g加入液体静脉滴注，1次／天；④阿莫西林：1～3g／d，分3～4次口服。 2.2.2 氨基糖苷类 因有肾毒性，应用宜慎重。①阿米卡：0.2g，2次／天肌肉注射，或 0.4～0.6g加液体静脉滴注，1次／天；②庆大霉素：8万U肌肉注射，2次／天，或24万U加液体静脉滴注，1次／天；③奈替米星：0.3g加液体静脉滴注，1次／天。 2.2.3 喹诺酮类 新合成第三、四代药物具有抗菌力强、广谱、生物利用度高等特点，是目前治疗尿路感染的常用药，如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星和加替沙星等，后三种有注射制剂，均为0.2～0.4g／d，静脉滴注，少儿与妊娠妇女忌用。 2.2.4 头孢菌素类 为广谱高效抗生素，一般不作为首选药，细菌产生耐药性或严重感染时选用，常用二、三代药物：①头孢氨苄：2g／d，分2次口服；②头孢唑啉(先锋V)：4～6g／d，静脉滴注；③头孢哌酮：(先锋必)2g／d，肌注或滴注；④头孢曲松钠：2g／d，肌注或滴注；⑤头孢噻甲羧肟(复达欣)：1～2g／d，肌注或滴注；⑥头孢唑肟或头孢吡肟：2～4g滴注，1次／天；⑦亚胺培南：2.0静脉滴注，1次／天。 2.2.5 其他 甲硝唑、磺胺药及呋喃类药物也可选用。抗菌药用至症状消失、尿常规阴转和尿培养连续三次阴性后3～5天为止。急性肾盂肾炎一般疗程为10～14天，疗程结束后5～7天查尿细菌，如仍阳性，应更换抗生素再治