急性心肌梗死合并心室电风暴患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死合并心室电风暴患者的护理 周晓燕（江苏省淮安市金湖县人民医院 211600） 急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型，常可并发心律失常、心源性休克、心力衰竭.心室电风暴是是指24h内自发的室速lt;VT)/室颤lt;VF)两次或两次以上 并需要立即电复律或电除颤等紧急治疗的急性临床症候群[1] AMI并发心室电风暴患者病情危重，若不及时抢救将迅速导致患者死亡。我院心内科于2011年6月-2012年6月收治的AMI患者中，有5例发生心室电风暴，现将抢救与护理体会总结如下。 1 一般资料 5例患者均于2011年6月-2012年6月期间在我科住院治疗，均具备AMI诊段标准3条中至少2条：①持续性胸痛ge;30min,硝酸酯类药物不能缓解的；②心电图至少有2个相邻的胸导联ST段上抬ge;0.2mv,肢体导联ST段上抬ge;0.1 mv,且有动态演变过程；③肌酸激酶-同工酶（CK-MB）值大于正常值上限2倍。其中男性4例，女性1例，年龄43-74岁，平均年龄58.5岁，入院后常规给予吸氧，扩冠，抗凝，活血化瘀，营养心肌等治疗，于入院24小时内发生2次以上室颤，经多次反复电除颤及使用抗心律失常药物等治疗，血流动力学恢复稳定，1例因多脏器功能衰竭家属主动放弃治疗自动出院，其余经治疗均好转出院。 2 护理 2.1持续监测生命特征 持续监测生命特征对早发现心室电风暴起着至关重要的作用，本组5例患者常规给予心电监测，选用T波低平、R波高尖的II导联,设定合适的心率报警上限（一般以120次/min 为宜）；严密观察患者的心率、心律、呼吸、血压,特别是在电复律或电除颤前后，发现异常及时报告医生给予对症处理；正确识别心电图,识别室速、室颤的警告心电图,如多形性、多源性早搏,成对室早或阵发性室性心动过速等,当发现上述警告心电图时,立即报告医生 同时备好急救车、除颤仪为抢救做准备。 2.2电除颤 AMI患者一旦确诊为室性心律失常，应警惕电风暴的发生，及时行电除颤治疗具有重要价值[3]，立即置患者于平卧位，解开衣领准备好除颤仪，双极板涂导电胶，分别放置于胸骨右缘第2-3肋间和心尖部，并与皮肤充分接触，嘱其他人??离开病床立即除颤。除颤部位要避开电极片位置，皮肤破溃部位及永久起搏器放置部位。若电除颤后转律，患者无自主呼吸，立即给予胸外按压，行气管插管，必要时使用呼吸机辅助呼吸，急查动脉血气分析，电解质，心肌酶谱等。了解引起心律失常的原因。并头部置冰帽，保护脑细胞。 进一步行高级生命支持治疗 2.3应用抗心律失常药物 及时静脉应用有效的抗心律失常药物，能协助电除颤的电复律，控制电风暴的发作和减少电风暴的复发。胺腆酮和beta;-受体阻滞剂是治疗电风暴的常用药物。使用过程中严密观察患者的心律、心率、血压等情况，同时注意观察输液部位及穿刺点周围皮肤，防止静脉炎的发生或药液漏到皮下引起皮肤坏死。如发现穿刺部位轻微肿胀及发红，及时给予更换输液部位，必要时外涂肝素钠软膏或如意金黄散。 2.4皮肤护理 为防止患者皮肤灼伤，除颤前电极上均应均匀涂抹导电胶或蘸生理盐水，在允许范围内每次变换电极摆放位置。如果皮肤出现灼伤，酌情给予药物外敷；如果皮肤出现发红，要保持皮肤干燥，避免磨擦。 2.5心理护理 AMI患者多为突然发病，心前区伴有疼痛，加之对医院环境的陌生和治疗预后的恐惧，易产生恐惧、不安、烦躁、焦虑心理，护理人员需主动和患者沟通，讲疾病的相关知识，对成功病例向患者进行讲解和介绍，消除其负性心理情绪，树立战胜疾病的信心。 2.6 排便的护理 AMI患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，哌替啶或吗啡等止痛剂的应用也使胃肠功能抑制，同时患者不习惯床上排便而易发生便秘。当患者用力排便时，可导致心率加快、心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，极易引起心绞痛发作，严重者可诱发急性心肌梗死，甚至猝死［4］,所以应解除患者的紧张情绪，可常规口服镇静剂；训练患者养成床上排便的习惯，避免过度用力或屏气；常规服用缓泻剂，必要时可小量不保留灌肠。 2.7基础护理 保持病室安静，床单元整洁，室温保持在18-22度，相对湿度50-60%，做好口腔、皮肤、手足、头发、会阴部护理。由于AMI患者卧床时间较长，卧床期间要正确指导患者进行肢体的被动和主动运动，定时翻身，预防下肢深静脉血栓和皮肤粘膜压疮等并发症。 2.8健康教育 向患者及家属讲解有关AMI的病理