急性肾衰死亡相关因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾衰死亡相关因素分析 张艳 （四川省内江市中医医院 四川内江 641000） 【摘要】目的 对急性肾衰患者死亡的相关因素进行分析和探讨。方法 回顾性分析我院32例急性肾衰死亡患者的病历资料。结果 急性肾功能衰竭死亡率与年龄、急肾衰病因、脏器衰竭数目、并发症和透析与否等因素密切有关。结论 一旦诊断明确，应立即予综合治疗，积极治疗原发病。同时也应积极治疗合并症、并发症。防治消化道出血及颅内出血。尽早、及时、充分血液净化治疗是抢救急性肾功能衰竭成功的关键。 【关键词】急性肾衰 死亡 因素 分析 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0049-01 急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征。 急性肾功能衰竭通常发病急，病程发展快，病情危重，是临床各科，尤其是内科、外科和妇产科较为常见的危重疾病。据统计，住院病人急性肾衰竭的发病率约为5%，至今其病死率仍高达50%左右。据1993年中华肾脏病学会统计，6669例急性肾衰的死亡率为30.3%，年龄大于60岁死亡率为35.6%。外科组死亡率为53.6%，其中严重创伤、挤压伤、灼伤死亡率为80.5%；内科组死亡率为28.8%，死因以感染为最高；多脏器衰竭占总死亡率21.7%。从并发症与死亡率分析中感染占首位为25.6%，电解质紊乱占2.5%，后者以高钾血症和严重酸中毒为常见死因。一老年组资料显示，透析组死亡率为33.3%，未能透析组死亡率81.1%。上述资料说明死亡率与年龄、急肾衰病因、脏器衰竭数目、并发症和透析与否等因素密切有关。本文对急性肾衰死亡相关的因素进行探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例死亡病例男14例，女18例，年龄12～73岁，病程1～5天，平均3天;病因:流行性出血热15例，占46.9%，急进型肾炎3例，占9.38%，产后ARF 1例，占3.13%，重度外伤3例，占9.38%，药物致ARF 6例，占18.8%，肾后性肾衰竭4例（3例为双侧输尿管结石，1例为左肾萎缩，右输尿管末端结石），占12.5%。临床表现共同点为尿量明显减少甚至无尿。实验室检查：血尿素氮14.60～23.80 mmol/L，血肌酐456.80～978.90 mu;mol/L，血钾5.5～7.5 mmol/L；CT 24例显示双肾形态增大。 1.2统计学方法 应用SPSS11.5进行统计学分析，计量资料以均数plusmn;标准差表示，两组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验；死亡危险因素采用Logistic多元回归分析。P＜0.05为差别有统计学意义。 2 结果 肾前性肾衰竭16例， 肾性急性肾功能衰竭12例，其中继发于全身性疾病5例、原发性肾小球肾病4例、原发性肾小管间质性肾病3例，肾后性急性肾功能衰竭4例（见表1）。12-40岁6例，40-60岁10例，60岁以上16例。 表1 急性肾功能衰竭死亡的原因分析 3 讨论 一般来说，导致急性肾功能衰竭死亡的原因可分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。 3.1肾前性肾衰竭 也被称作肾前性氮质血症。是指有效循环血量下降所致的功能性肾小球灌注压下降,肾实质结构无异常改变。引起肾前性氮质血症的原因较多,如低血容量、心排血量下降、全身血管扩张或肾血管收缩等。临床表现为少尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。发生率占急性肾功能衰竭的55%～50%。产生肾前性急性肾功能衰竭的根本原因是由于各种因素引起的有效循环血量减少，造成肾脏灌注压下降，使肾小球不能保持足够的滤过率，而肾实质的组织完整性却没有损害。引起肾前性急性肾功能衰竭死亡最常见的就是脱水、出血、各种休克和心力衰竭等。 3.2 肾性急性肾功能衰竭 肾性急性肾功能衰竭是由肾实质病变所致，包括肾小球、肾小管间质及肾血管性病变，发生率占急性肾功能衰竭的35%～40%。引起肾性急性肾功能衰竭死亡的原因可分为： 3.2.1继发于全身性疾病 急性肾功能衰竭能够继发于全身性脉管炎，特别是在结节性多动脉炎、原发性冷球蛋白血症、系统性红斑狼疮和多发性骨髓瘤的病人中。糖尿病本身并不是急性肾功能衰竭的典型病因，但它却是其