急性重症胰腺炎急诊治疗临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎急诊治疗临床分析 石忠华 江西省都昌县人民医院 【摘要】目的：研究急性重症胰腺炎的急诊治疗措施。方法：选取2008年1 月至2013 年1 月在我院接受治疗的急性重症胰腺炎病人，共92 例，将其分为对照 组28 例，观察组64 例，对其急救方法进行回顾性分析。结果：所选92 例病人，其中有80 例被治愈，10 例是无效。选择非手术治疗病人64 例，有2 例无效，占 总数的3. 125%，选择手术治疗病人28 例，有4 例无效，占总数14. 28%。结论：对于急性重症胰腺炎病人治疗中，在早期选用抗生素，实施抑制患者胰腺分泌以及 抑制胰酶活性等非手术的治疗措施，能提高治愈率，同时，如果掌握实施手术的时机，选择适当的手术方式与个体化及综合治疗方法，也能使得重症急性胰腺炎病 人的存活率大大提升。 【关键词】急性重症胰腺炎；急诊治疗临床分析 重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病 情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的 10%~20%。20 世纪80 年代，多数病例死于疾病早期，直至近10 年 来，随着SAP 外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍 高达17%左右[1]。现选取2008 年1 月至2013 年1 月在我院接受治疗 的急性重症胰腺炎病人，共92 例，对其急救临床治疗进行了回顾性 的分析，具体汇报如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 现选取2008年1 月至2013 年1 月在我院接受治 疗的急性重症胰腺炎病人，共92 例，其中有66 例男性，26 例女性， 年龄在31 到61 岁间，平均为45 岁。具体发病因素：48例是既往胆 道疾病病人，32 例是发病前有暴饮、暴食现象病人，12 例是腹部手 术和不明原因病人；将其分为对照组28 例，观察组64例。 1. 2方法 对于对照组病人，若是患有胆源性的胰腺炎与合并胆 道梗阻患者，且有重度腹腔感染、消化道瘘呈腐蚀性、大出血以及胰 源性脑病等其它并发症，就应尽早的实施手术治疗。实施手术，是将 患者受到感染以及坏死的胰腺和胰腺周围组织去除，然后将其脓液与 其他的积液引流出来。抗感染，则使用第三代头孢菌素、亚胺培南、 喹诺酮类及甲硝唑、替硝唑等。在禁食的前提条件下全为静脉营养， 要保证糖、蛋白质、氨基酸、脂肪乳、维生素的合理搭配及供给。在 补充葡萄糖时应注意患者的血糖情况，由于患者的胰腺组织被破坏， 自身胰岛素分泌不足，应注意外源性胰岛素的补充，分解葡萄糖。对 于观察组病人，则对其呼吸状况、心率变化、脉搏变化、血压状况、 血氧饱和尿量进行严密的监护，对病人进行常规的禁食、禁水，还有 予以持续的胃肠减压、对其水、电解质以及酸碱平衡的紊乱进行纠正， 予以补液、抗休克的治疗[2]。具体的治疗方法：在早期，就使用足量 的抗生素来预防感染，还选用生长抑素来抑制患者胰腺的分泌，达到 抑制其胰酶活性。予以病人血容量的补充，进而改善其微循环，使得 循环保持稳定。在早期，改善病人负氮平衡，进而降低机体损耗，使 得病人黏膜的抗损伤以及修复能力增强。予以病人解痉止痛的药物 [3]。 2 结果 此次所选92 例病人，其中有80 例被治愈，10 例是无效。选择 非手术治疗病人64 例，有2 例无效，占总数的3. 125%，选择手术治 疗病人28 例，有4 例无效，占总数14. 28%。具体情况如下表1 表1 不同治疗方法疗效比较 3 讨论 经临床研究，高脂饮食以及大量饮酒是致使急性重症性胰腺炎发 生的重要原因之一。因为高脂饮食与大量的饮酒等会促进人胰腺的分 泌，进而致使胰腺管中压力出现升高，最后造成腺泡以及细小胰管发 生破裂，致使胰液外溢。而当胰酶被外因大量激活之后，弹性飞蛋白 酶原以及磷脂酶原等也会被激活，从而造成胰腺发生充血、出血、水 肿以及坏死症状。尤其是在磷脂酶的作用之下，细胞膜中的磷脂会使 细胞的卵磷脂具有溶血性，致使胰腺和其周围组织发生普遍的坏死。 与此同时，当磷脂酶被激活后，其不仅会造成组织出现损伤，还会致 使肺泡表层卵磷脂受到破坏，最后造成肺泡表面的张力出现变化。而 大量的胰酶在进入到血液之后，其不仅能将体内的各种活性物质激 活，也会在胰酶的作用之下，致使肝、肾以及心、脑遭到损害，最后 造成多器官的功能衰竭。因此，急性重症胰腺炎的临床特征有：并发 症较多、死率较高以及变化复杂。 在早期治疗中，应对急性脏器功能的损伤以及全身炎症的反应予 以重视。在治疗期间，对病人进行常规的禁食、禁水，还有予以持续 的胃肠减压、