急性重症胰腺炎并发休克1例.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎并发休克1例 王银庄1 索艳民2 （1河南大唐安阳发电厂职工医院 455004；2河南安阳市第六人民医院 455004） 【中图分类号】R576 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0240-02 【摘要】 患者男性72岁，由于起病较轻，患者未重视，就自行服药治疗；后病情加重，但不典型，患者才去医院诊治，医生按“胃炎”治疗；在病情不见好时，才前往医院住院治疗。此时已历时10余天。由于没有及时正确治疗，所以在住院24小时内就出现休克。经过及时救治患者才转危为安。又历时近2个月对其他疾病治疗，患者才好转出院；说明高龄患者，由于基础病多，反应迟缓，新出现的病往往隐匿，医生需多方位思考，给患者做必要的检查，才能做出正确的诊断和治疗。 【关键词】 急性重症胰腺炎 休克 1 资料 患者男性，72岁，退休教师。以发作性上腹部疼痛1周，加重3天为主诉入院治疗；一周前无明显诱因出现上腹部剑突下胀痛不适，多在进食后30分钟至1小时发生，可自行缓解，无其他不适。曾在家自行服用“陈香露片”未果。近3天上述症状加重，上腹部呈持续胀痛，进食后疼痛加重。又去其它医院按“胃炎”治疗效差。门诊以“腹痛待查”收住入院。患者发病来，神志清，精神差，纳差，睡眠尚可，大便秘结，小便正常；既往曾患过“急性肺炎、胆囊炎及胆石症并胆囊摘除术、脑梗塞”。长期服用“肠溶阿司匹林片75mg日一次；银杏叶片2片日三次”，对“青霉素过敏”。余无异常；个人生活无特殊；家族史无特殊；查体:T 36.7C、P120次/分、R20次/分、BP150/86mmHg。头颅、颈、胸未见异常，上腹部稍偏右有一纵形约10cm长的手术瘢痕，上腹部剑突下有明显压痛，无反跳痛，未扪及包块，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音减弱，余腹部未见异常。肛门外阴未查、脊柱四肢未见异常，生理反射存在，病理反射未引出；辅助检查：血常规： WBC29X10/L,RBC5.87X10/L,HGB184g;尿常规:GLU+2,PRO+1,BIL+1,URO+1;肝功能：ALT343u/L,GGT594u/L,AST154u/L;血淀粉酶1752u/L,尿淀粉酶2484u/L。 2 初步诊断 (1)急性胰腺炎并肝损伤（胆源性）。 (2)高血压病三期。 (3)脑梗塞。 (4)胆囊摘除术后。 入院后给予常规治疗。次日下午，患者出现意识模糊，大汗，四肢发凉，心率130次/分，血压50/40mmHg。急查血液生化：血糖4.95mmol/L,尿素氮11.30mmol/L，肌酐261.0umol/L，二氧化碳结合力15.0mmol/L,丙氨酸氨基转移酶338u/L,y---谷氨酸转肽酶419u/L,门冬氨酸氨基转移酶351u/L，总胆红素167.9umol/L,结合胆红素124.7umol/L，血钠123mmol/L，血钾3.79mmol/L，血氨93.1mmol/L。专家会诊意见：胆源性急性重型水肿型胰腺炎合并肝损伤、中毒性休克。 3 方法 (1)抗休克、纠正酸中毒。 (2)抗感染。 (3)减少腺体分泌。 (4)维持水电解质平衡、保肝治疗。 (5)留置胃管。 (6)持续胃肠减压。 (7)记出入量。 (8)特级护理。 (9)持续低流量吸氧。 (10)持续心电监护。 (11)测血压、脉搏、呼吸每小时一次。 (12)告病危。 支链氨基酸针250ml 用法：静滴 日一次 替硝唑注射液200ml 用法：静脉滴注 12小时一次 0.9%氯化钠注射液125ml 左氧氟沙星针剂0.2g 用法：静滴 日2次 生长抑素八肽针（进口）0.1mg 用法：静推 2小时1次 0.9%氯化钠注射液250ml 多巴胺针80mg 间羟胺注射液38mg 用法：静脉滴注 盐酸纳洛酮注射液0.8mg 用法：静脉推注 羟乙基淀粉代血浆500ml 用法：静脉滴注 5%葡萄糖注射液250ml 多巴胺注射液100mg 间羟胺注射液38mg