急性重症胰腺炎并发症的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎并发症的观察及护理 浙江省兰溪人民医院普外科-六病区 321100 【摘要】总结了39例急性重症胰腺炎并发症防治的护理要点。主要包括急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、腹腔出血等并发症的观察与护理，认为急性重症胰腺炎并发症多，病死率高，护理的重点在于加强监护。严密观察病情和精心的护理，是防治并发症的关键。 【关键词】急性重症胰腺炎；并发症；护理 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是临床常见的急腹症之一，病情凶险，病程进展快，常常并发胰腺组织细菌感染和与感染相关的全身炎性反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS），病死率高达20%～30%。SAP患者的死亡原因多为继发的感染和脏器功能衰竭，正确预防和处理并发症对提高本病的治疗效果、改善患者预后具有重要意义。我院自2014年1月～2015年8月共收治SAP患者39例，出现并发症21例，现将其护理体会总结如下。 1 临床资料 我院收治SAP患者39例，均符合医学会外科学会胰腺学组的诊断标准，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分gt;8分，且经CT及临床证实。男28例，女11例，年龄29～65岁，平均年龄43.6岁。发病诱因：胆源性胰腺炎21例，暴饮暴食后10例，酗酒后6例，不明原因2例。 2 并发症的观察及护理 2.1 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) SAP并发ARDS的发病率非常高，有报道发病率达12%～18%，胰腺炎并发ARDS后死亡率明显上升，达42.85%。本组39例中发生ARDS8例，占20.5%；死亡2例，占25.0%。因此，在急性胰腺炎的诊治过程中，及时发现和治疗ARDS可明显降低死亡率。ARDS起病急骤，可表现为呼吸频数、呼吸困难、口唇及指端发绀，患者烦躁不安和发绀进行性加重，呼吸频率gt;30次/min，低氧经过一般氧疗难以缓解。当患者合并ARDS时，应采取以下护理措施：①正确评估患者心肺功能。②保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。③氧疗和机械通气治疗。④维持有效循环，防止输液过量、过快及急性肺水肿发生。⑤加强气道护理，预防肺部感染。⑥密切观察呼吸、血氧饱和度、PaO2和PaCO2等指标的变化。⑦加强营养支持，准确记录出入量。注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 2.2 上消化道出血 SAP患者并发消化道出血的原因有急性胃黏膜病变、贲门撕裂综合征、胰源性门静脉脉高压引起的胃底静脉曲张破裂出血和坏死感染的胰腺累及消化道、弥散性血管内凝血（DIC）等。主要表现有呕血和黑便，及失血性周围循环衰竭等。发生消化道出血后患者的预后不佳，因此，为了预防消化道出血的发生，一旦确诊SAP，应常规预防性使用质子泵抑制剂。注意观察患者胃液及大便的颜色及量，监测其生命体征及病情变化。早期发现出血征象，当患者出现头晕、心悸、大汗等不适时，应及时报告医生进行诊治。 2.3 急性肾功能衰竭 SAP患者出现急性肾损伤（AKI）的发生率在14%～43%，肾功能衰竭的发生率为23%～31%，且大多伴有其他器官的损害，并发急性肾功能衰竭的死亡率高达58%～74.7%，是SAP患者的主要死亡原因之一。SAP并发急性肾功能衰竭的主要表现为血尿素氮和肌酐水平升高、少尿或无尿、尿钠升高、高尿酸血症和出现等渗尿等。对此类患者应留置尿管，记录每小时尿量及24h出入量，动态观察尿量变化，进行尿中物质、尿比重、渗透压的检查。在维持有效血容量基础上，当发现患者尿量明显减少，且血肌酐明显升高时，应考虑有肾功能衰竭的可能，须及时通知医生。 2.4 休克 急性胰腺炎早期和后期均可发生休克。早期出现休克意味着系统性炎症反应严重，受累器官较多，病死率高，多为暴发性胰腺炎。后期出现的休克大部分由合并的感染引起。主要表现有：神志异常，脉细数gt;100次/min，或不能触及，四肢湿冷、皮肤发花、黏膜苍白或发绀，尿量lt;30mL/h或无尿；收缩压lt;80mmHg，脉压lt;20mmHg，原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。对SAP患者应严密观察病情，及时发现病情变化的征兆，控制和纠正休克。监护项目包括意识和表情，皮肤色泽和温度，脉搏，血压和脉压，呼吸，体温及尿量；脉搏血氧饱和度和血气分析；进行血流动力学监测，如动脉血压、中心静脉压和肺毛细血管楔压。患者应留置导尿管，按小时计算排尿量，若尿量20～30mL/h，中心静脉压lt;5cmH2O，提示血容量不足；尿量lt;20mL/h提示血容量严重不足。经补充血容量后尿量仍lt;20mL/h，应进行尿量试验（甘露醇或速尿试验）来鉴别血容量不足抑或并发急性肾功能衰竭。 2.5