急性阑尾炎236例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎236例临床分析 刘振堂（贵州六盘水市第二人民医院 553403） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0019-02 【摘要】目的 探讨急性阑尾炎的诊断要点和治疗的注意事项。方法 对2008年1月至2009年12月我院就诊并诊断为急性阑尾炎的患者236例进行回顾性分析，总结急性阑尾炎的临床表现和诊断要点，研究急性阑尾炎治疗的注意事项。结果 转移性右下腹痛是急性阑尾炎的主要临床表现，不同类型的阑尾炎腹痛特点不同，236例患者经治疗后全部治愈，术后未出现切口感染、无腹腔脓肿、无肠粘连。结论 转移性右下腹腹痛是急性阑尾炎主要临床表现，但不同阑尾炎腹痛的特点不同，应注意鉴别；手术治疗为急性阑尾炎的有效治疗手段。 【关键词】急性阑尾炎 腹痛 手术治疗 急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，居各种急腹症的首位，国内有资料报道阑尾炎约占一般医院外科住院患者的10%-15%。[1]急性阑尾炎发病突然，病情变化较快，同时由于阑尾解剖的变异以及患者个体差异等导致急性阑尾炎临床表现多样，也给急性阑尾炎的确诊带来一定困难，即使在现今的医疗条件下，尚无一种辅助检查方法可以直接确诊阑尾炎，导致部分误诊的情况，威胁患者生命安全。为探讨急性阑尾炎的诊断要点和治疗的注意事项，对2008年1月至2010年12月我院就诊并诊断为急性阑尾炎的患者236例进行回顾性分析，现报道如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料：2008年1月至2010年12月我院就诊并诊断为急性阑尾炎的患者236例，所有病例均经术后病理确认为急性阑尾炎。其中男138例,女98例,年龄12-75岁，平均年龄(28plusmn;7)岁。其中急性单纯性阑尾炎189例、急性化脓性阑尾炎43例、腹膜外位阑尾炎4例。 1.2 诊断要点：①腹痛、发热、胃肠道等症状，转移性右下腹疼痛时特征性表现；②体格检查可见右下腹压痛或反跳痛或肌紧张；③血常规检查可见病人白细胞计数增多，中性粒细胞增高等炎症表现；④超生或腹腔镜检查有助于确诊。 1.3 手术方法：麦氏点切口或右腹外侧切口阑尾炎切除术。 2 结果 236例患者经治疗后全部治愈，术后未出现切口感染、无腹腔脓肿、无肠粘连。 3 讨论 3.1 急性阑尾炎的诊断要点 阑尾炎起病急、进展快，如延长诊断或处理不当，可出现严重的并发症。但迄今为止急性阑尾炎的诊断仍然建立在临床基础上，尚缺一种客观的诊断方法[2]。尽可能详尽的询问病史是减少急性阑尾炎误诊的首要步骤。一般来讲，转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性临床表现，即中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。但医生思维应全面，不能局限，少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹，据统计20%～30%的患者有典型转移性右下腹痛病史。[3]因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。临床医生查体应系统化，必要的辅助检查要尽可能的完善，降低误诊率。 本研究中236例患者中，有172人以转移性右下腹疼痛为主诉就诊，约占总病例的72.9%。有部分患者发病开始表现为右下腹持续性疼痛，有部分患者表现为腹泻、恶心等。 急性阑尾炎的体征比较明确，几乎所有的病例均有麦氏点压痛，但由于阑尾位置存在较大变异，因此腹痛部位并不完全一致。甚至有患者表现为右肝下疼痛，给诊断带来一定困难，笔者认为，因急性阑尾炎属多发病，因此凡有右侧腹痛者均应考虑鉴别诊断。同时虽然阑尾炎的临床表现有一定变化，但从病理上讲阑尾炎由细菌感染引起，因此多数情况下仍以转移性右下腹痛和胃肠道反应为主要临床表现，或是在此基础上发生的变异，因此只要把握住这些临床表现的要点，在结合一定的辅助检查，仔细判断，诊断并不困难。 3.2 阑尾炎手术术中术后注意事项 现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，但目前公认的治疗方法仍然是手术切除阑尾。[4]目前手术方法以较为成熟，常用的方法是麦氏点切口或右腹外侧切口阑尾炎切除术。笔者通过对2008年1月至2009年12月我院就诊并诊断为急性阑尾炎的患者236例进行回顾性分析，将阑尾炎手术术中术后注意事项总结如下。 3.2.1 如何准确快速的找到阑尾 一般来讲，阑尾的位置位于右下腹部，肚脐与右髂前上棘连线外1/3处，此处又称为麦氏点。但阑尾的位置存在变异，因此不能循规蹈矩。压痛点有助于需找阑尾位置，阑尾的位置位于压痛反应最为强烈的部位。同时阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿