急诊ICU综合征的原因分析及护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急诊ICU综合征的原因分析及护理探讨 姚李 （四川省人民医院EICU 610072） 【摘要】目的 ICU综合征可加重患者的现有疾病,造成不良预后，探讨急诊ICU综合征的原因及护理。方法 本文收集11例急诊ICU监护期间发生ICU综合征病例,对其发生ICU综合征原因进行分析讨论。结论 通过对患者疾病的相关因素进行综合分析,采取相应的护理措施,可预防和减少ICU综合征的发生。 【关键词】 急诊 重症监护病房 ICU综合征 原因分析 护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0130-02 1 临床资料 选择我科急诊ICU 2012年1—12月收治的患者为研究对象,纳入标准:神志清楚,入住时间gt;72 h,无精神病既往史。其中11例患者出现ICU综合征。慢性阻塞性肺病急发5例,急性药物中毒2例,多发伤2例，急性胰腺炎2例。均是急诊入院，其中6例患者抢救时行气管插管使用过呼吸机和镇静药，后拔管。3-7天后出现胡言乱语，出现幻觉，情绪激动，躁动，不配合治疗，失眠等。 2 ICU综合征及产生的原因 ICU综合征是危重患者在ICU监护过程中出现的以失眠、焦虑不安、抑郁、幻觉、谵妄等精神症状为主,兼具其他表现的一组临床综合征,它是伴随社会的发展和科学的进步,危重症诊治水平提高而出现的一种疾患。其中80%表现为谵妄，亦有焦虑及忧郁等表现形式[1]。其产生原因除由自身疾病引起：全身感染、心脏疾病、肺源性脑病等及药物因素：应用产生明显的精神毒性作用如麻醉药(丙泊酚、利卡因、盐酸布比卡因)、镇痛药(枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡)等，还有以下诱发因素。 2.1 对疾病认识不足 部分患者是突发意外情况急诊入院,发病急,病情危重,缺乏心理准备,认为自己病情严重会危及生命，产生十分明显的恐惧感和威胁感。患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正相关，主要与患者对疾病的认识有关[2]。 2.2 ICU特殊环境因素 急诊ICU医护人员工作繁忙,病室嘈杂,患者终日看到的是密集的监护与治疗设备,昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌工作的身影,特别是目击了同室患者的死亡,更易产生很强的精神心理压力,监护仪、呼吸机报警等这些紧张的氛围造成了患者的视觉听觉紊乱,ICU需控制感染,无家属陪护，患者存在孤独、沟通不畅、制动、环境陌生、个人隐私无法保护等。 2.3 睡眠剥夺 由于急诊ICU治疗护理操作多，病房持续的光线刺激，加上晚上急诊收治患者的影响,常常会导致患者睡眠障碍。 2.4 认知障碍 在急诊ICU病房中，患者由于长时间的卧床及封闭的环境、持续灯光的刺激，使患者失去对日夜的定向感，从而导致错误的认知。 2.5 约束患者 急诊ICU是一个限制性很强的集中治疗护理场所，由于病情的需要，对于一些上呼吸机及手术后的患者，为防止导管和引流管移位或意外拔除，一些患者常被保护性约束和限制了身体某些部位的活动，但对患者存在不自觉的伤害，使病人产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化[3]。 2.6 疼痛 多数ICU患者都会经历不同程度的疼痛，而疼痛本身就会导致烦躁不安、躁动和意识模糊。 3 护理措施 3.1 严密观察病情 医护人员要密切的观察患者的状况，除了每天正常的检查还要时不时的关注患者心理跟生理变化。早期评估精神障碍发生的危险因素,积极治疗原发疾病。 3.2 改善环境 3.2.1 创造良好的环境 保持室内清洁,整齐,舒适,安静,保持其通风良好，空气新鲜，温湿度适宜。设备应摆放整齐,光线柔和。患者之间用屏风或窗帘隔开,以避开抢救对病友心理感应带来的消极影响温,尽量营造舒适、人性化的病房。 3.2.2 减少噪音 医护人员要做到走路轻，说话轻，操作轻，避免在患者床边讨论病情，大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小，当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，进行适当处理，避免引起患者的紧张感及不适。 3.3 心理护理 3.3.1 加强医护人员与患者沟通与交流 对新进入ICU的患者，病情允许的情况下，