急诊PCI围术期再灌注心律失常的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急诊PCI围术期再灌注心律失常的护理 胡晓燕（福建省中医药大学附属人民医院 福建福州 350004） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0276-02 【摘要】 急诊PCI是治疗急性心肌梗死的有效手段，但PCI围术期部分病人会出现再灌注心律失常，后者是急诊PCI围术期死亡的重要原因。密切观察心电变化，及早发现心律失常并配合医生纠正围术期心律失常对患者预后至关重要。 【关键词】 心肌梗死 急性 经皮冠状动脉介入治疗 再灌注损伤 心律失常 急性心肌梗死(AMI)是冠心病最严重的类型，是死亡率最高的心血管急症之一。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可及时开通梗死动脉，是挽救濒临坏死心肌的有效方法。然而，再灌注损伤削弱了其临床获益，特别是再灌注心律失常有致猝死的风险，后者一般发生在术后24小时内，因此急诊PCI围术期密切监护，尽早发现心律失常，积极配合抢救，对及时纠正再灌注心律失常具有重要的临床意义。 1 临床资料 我院自2006年10月至2010年3月行急诊PCI的AMI患者共45例，其中男27例，女18例，年龄38-82岁，平均67岁。其中合并糖尿病23例，高血压31例，高胆固醇血症28例，高尿酸血症35例，肾功衰竭者2例。心功能KillipⅠ级14例，Ⅱ级20例，Ⅲ级11例。前壁心梗18例，侧壁心梗5例，广泛前壁心梗5例，下壁心梗11例，下后壁心梗4例，右室心梗2例。梗死相关动脉为左前降支者23例，回旋支9例，右冠状动脉13例。 2 结果 共有16例发生再灌注心律失常，其中7例发生于PCI过程中，9例发生于PCI术后。3例发生一过性窦房传导阻滞，4例发生房室传导阻滞（AVB），5例发生室性早搏，2例出现室速，2例出现室颤。其中11例为一过性，无不适主诉及血流动力学改变，未予特殊处理而自行恢复正常。其余5例经及时发现，妥善处理，采取针对性的护理措施，使并发症得到有效控制，患者转危为安。 3 护理要点 3.1术前护理 3.1.1心理护理及健康教育 护士要做好患者的心理护理，并配合医生向家属解释急诊PCI的迫切性和必要性、介绍手术方法并指导术中及术后的注意事项。积极取得患者及家属的配合，消除不良心理因素。 3.1.2争分夺秒做好各项术前准备工作 立即吸氧、心电监护、建立静脉通道。做好血常规、凝血功能、电解质、床边心电图等检查，充分掌握患者术前基本情况，最大限度地防止术中、术后并发症的发生。 3.1.3抢救器械和急救药品的准备 保证心电监护仪、气管插管导管等器械处于良好备用状态。准备充分急救药品，密切进行心电监护，力争第一时间发现各种再灌注心律失常，及时给予患者有效救治。 3.2术中护理 保持介入室内温度适宜，护理人员态度热情和蔼、严肃认真。连接心电监护及压力检测系统，备好起搏电极。严密观察生命体征，发现异常及时报告医师，随时做好除颤准备，确保患者安全。 3.3术后护理 3.3.1一般护理 术后患者常规安排在CCU，予以吸氧、持续心电、血压监测。嘱患者手术侧肢体制动，绝对卧床，保持静脉通畅，严密观察生命体征和血氧饱和度变化并及时记录。 3.3.2严密观察心电监护 记录术后初次床边心电图。以后每日常规行一次床边心电图，发生心律失常时立即做心电图，并行对比判断。前壁AMI发生快速心律失常多，且多为室性快速心律失常，尤其频发室性早搏及室速，特别是多形性、频发性的室性早搏是室颤的信号，要提高警惕性。下壁、后壁及右室AMI缓慢心律失常更多见，应严密监护，注意心率、血压的变化，即使是Ⅰ度AVB也不能忽视，须警惕其转变为Ⅱ度或Ⅲ度AVB，一旦发生高度或Ⅲ度AVB应立即临时心脏起搏。 3.3.3 正确使用抗心律失常药物 熟练掌握各种抗心律失常药物的作用及不良反应，药物的配制及使用方法。如出现室性心律失常首选胺碘酮。注射胺碘酮时必须稀释后缓慢静推，并严密监测心电变化，注意避免药物渗漏出血管外。 3.3.4 备好除颤仪并熟练掌握除颤仪使用方法 一旦出现室速和室颤，迅速电复律是唯一有效的办法;除颤时要求准确、迅速，保证足量电流通过心脏。 3.3.5 心理护理 保持心情愉快，避免情绪激动。护士要向患者强调休息的重要性，并严格探视制度，限制探视时间，向患者强调术后的注意事项及配合的重要性。 4 体会 急诊PCI术是目前被公认能