急性脑梗死患者溶栓治疗后脑出血的危险因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死患者溶栓治疗后脑出血的危险因素分析 刘加瑞 何庆（云南省交通中心医院血栓一科 云南昆明 650042） 【摘要】 目的 探讨急性脑梗死溶栓治疗后继发脑出血相关危险因素。方法 选取我院收治的85例发病6h内行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者，对其临床资料进行回顾性分析，分析可能引发脑出血的危险因素。结果 85例患者中17例继发ICH，其中7例为HI，10例为PH，8例发生SCIH，临床症状表现为头痛呕吐，意识水平下降，肢体无力症状加重以及血压增高。通过分析相关危险因素发现溶栓前ESS评分、心房纤颤以及CT早期缺血改变是继发ICH的危险因素。结论急性脑梗死溶栓治疗后继发脑出血与患者的溶栓前的神经功能缺损程度、CT早期缺血改变以及心房纤颤具有密切相关性。 【关键词】 溶栓治疗 脑梗死 脑出血 危险因素 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0173-02 临床上治疗急性脑梗死多采用静脉溶栓治疗，其可以有效降低致残率，并提高患者的生存质量，但静脉溶栓治疗的同时也会增加脑出血(ICH)的风险，因此治疗过程中识别可能引发ICH的危险因素，对于更好地选择溶栓治疗的适应证以及提高溶栓治疗的安全性具有重要临床意义[1]。为研究急性脑梗死溶栓治疗后继发脑出血相关危险因素，我院选取收治的85例发病12h内行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者，分析可能引发脑出血的危险因素，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2005年2月-2013年2月我院收治的85例发病12h内行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者，其中男57例，女28例，年龄42-78岁，平均年龄（56.4plusmn;3.2）岁，病例入选标准：发病时间lt;12h，未处于昏迷状态，出现颈动脉系统卒中综合征，瘫痪肢体肌力为0-3级，头颅CT 检查可以排除颅内出血以及明显的低密度改变，血压可以控制在180/100mmHg以下。排除有颅内出血史、出血性倾向疾病史以及严重心、肝、肾功能不全的病史，近3个月出现脑梗死或者心肌梗死，血小板计数低于100times;109/L的患者。 1.2 治疗方法 早期6h内给予100times;104U的尿激酶溶于100ml生理盐水中，0.5h内静脉滴注溶栓；同时每天给予静脉滴注500ml低分子右旋糖酐，溶栓后24h给予口服阿斯匹林300mg/d，治疗10d后改为100mg/d，共治疗20d。于溶栓前以及溶栓后24h进行头颅CT检查，若对发现病情变化怀疑出现ICH者则可立即进行CT检查。ICH根据CT影像分为出血性梗死(HI)和脑实质血肿(PH)，出血性梗死 CT检查可见梗死区内出现斑点状边界不清的高密度影，脑实质血肿CT检查可见边界出现清晰且均匀高密度血肿，可伴有占位效应。若CT显示为ICH同时伴有临床表现恶化症状则可定义为症状性脑出血(SICH)。 1.3 调查方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析可能因ICH的危险因素，包括:年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、心房纤颤、高脂血症、平均动脉压、溶栓前头颅CT早期缺血改变、溶栓前的神经功能缺损评分(ESS)、尿激酶剂量、血糖以及血小板计数等。 1.4 统计学处理 所得数据分析采用SPSS14.0统计软件包，计量资料以（Xplusmn;s）表示，采用t检验，计数资料采用chi;2检验，以Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 85例静脉溶栓治疗患者中，17例继发ICH，其中7例为HI，10例为PH，8例发生SCIH，临床症状表现为头痛呕吐，意识水平下降，肢体无力症状加重以及血压增高。通过分析相关危险因素发现溶栓前ESS评分lt;60分、出现心房纤颤以及CT早期缺血改变患者，继发ICH的发生率明显升高，因此溶栓前ESS评分、心房纤颤以及CT早期缺血改变是继发ICH的危险因素，具体见表1。 表1 各危险因素与ICH发生的相关性分析 3 讨论 通过本组资料研究显示，静脉溶栓治疗急性心肌梗死继发ICH与溶栓前ESS评分、心房纤颤以及CT早期缺血改变密切相关，溶栓前患者神经功能缺损程度越严重，出血的可能性越大，本组ESS评分lt;60分的患者继发脑出血的发生率是ESS评分ge;60分患者的8.4倍；溶栓前头颅CT早期缺血改变，其发生ICH的风险会大大增加