急性脑梗死患者的护理体会 陈芳 熊彩虹 徐君.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死患者的护理体会 陈芳 熊彩虹 徐君 陈芳 熊彩虹 徐君（湖北省团风县人民医院 438800） 急性脑梗死是指脑部血液供应障碍，使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化。病人多伴有不同程度的偏瘫和语言障碍，生活能力减退，出现心理烦躁或忧郁等心理变化。如果护理措施不到位，将直接影响病人的治疗效果和预后。通过对2011年我神经内科收治脑梗死病人的护理评估，体会等方面的护理对提高病人的生活质量、促进康复具有重要意义。 1 临床资料 本组90例均为我院神经内科住院病人，其中男57例，女33例;年龄45岁～80岁，平均68岁;入院时意识障碍10例，一侧肢体偏瘫60例，失语9例，所有病人入院后均经CT扫描证实有不同部位梗死灶，符合急性脑梗死诊断标准。 2 护理 2.1 心理护理 急性脑梗死起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数在安静休息、睡眠中等血流缓慢、血压低的情况下发病。本组病例中有60例偏瘫，失语或言语不清、口角歪斜9例，3例出现会厌麻痹，吞咽功能暂时性丧失。病人发生偏瘫后出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眠、便秘等。护士主动介绍医院环境，耐心解答病人的疑问，征求病人的需求，帮助病人联系各项检查，使病人焦虑情绪放松安心住院，根据病人接受能力与之探讨疾病的病因、危险因素，使病人了解相关疾病知识。向病人说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1 d或2 d脑水肿达到高峰，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有继续发生梗死的可能，使病人积极配合治疗。 从生活上主动关心、体贴病人，对失语或言语不清者可让其用文字交流;对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护，使病人感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励病人愉快地接受治疗。 2.2 安全护理 对于急性梗死引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，必要时要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。 2.3 严密注意病情变化 因急性脑梗死病人病情多数危重，应密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化，如发现病人瞳孔不等大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现3例脑疝，死亡1例。一旦出现脑疝立即给予20%甘露醇250 mL30分钟内快速静脉输入。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全，应进行24 h连续心电监测。如病人血压gt;170/95 mmHg，呼吸急促，脉搏gt;100/min时，应及时报告医生处理。若平时意识清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗死，必须加强监护，并做好应急措施。 2.4 并发症的预防及护理 2.4.1 预防肺部感染 急性脑梗死大多数发生在中老年人，本组病例中gt;60岁58例。老年病人由于年老体弱，大多有呼吸功能减弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，肺部易发生感染。本组病例就有8例发生肺部感染。一旦发生感染后，痰液增多。对意识清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。对昏迷病人，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助病人翻身、叩背、排痰。痰液黏稠时，给予雾化吸入。对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。为防止套管堵塞，应及时吸痰，并保持气道湿化，每日2次行管道切口护理。对于意识障碍者，应采用鼻饲饮食，每次200mL～300mL，两次之间加喂水1次，以防止呛咳引起吸入性肺炎。 2.4.2 预防便秘 急性脑梗死病人需长期卧床，胃肠蠕动减慢，易发生便秘，而便秘时用力排便可使颅内压升高，进一步加重病情。入院1周后，大部分病人出现便秘。因此要及早预防，首先让病人养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为病人营造一个排便的环境，饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠。本组病人通过以上预防护理基本上无便秘发生。 2.4.3 预防泌尿系感染 鼓励病人多饮水，对于尿潴留或尿失禁的病人行留置导尿，留置尿管期间，用0.9%氯化钠250 mL加庆大霉素16万 U进行膀胱冲洗，每日2次。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。 2.4.4 预防压疮 脑血管病所致偏瘫病人如果不采取预防措施，在20 h内即可发生压疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止