恒牙期唇腭裂患儿的正畸治疗.docVIP

精品论文 参考文献 恒牙期唇腭裂患儿的正畸治疗 骆鹏(黑龙江省第二医院 150000) 　　【摘要】目的：浅谈恒牙期唇腭裂患儿的正畸治疗体会。方法：收集我院2012年7月～2013年7月收治的36例恒牙期唇腭裂患儿资料进行总结，制定合适的治疗计划。结果：经过我院对患儿的精心治疗，35例患儿完全恢复健康，1例患儿病情正在好转。结论：正确的治疗方法对患儿早日痊愈，恢复正常的生活起关键作用。 　　【关键词】恒牙期唇腭裂 患儿 正畸治疗 　　【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0142-02 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治36例恒牙期唇腭裂患儿，其中男性患儿22例，女性患儿14例，年龄6岁～11岁。 　　1.2结果：经过我院的精心治疗后患儿的康复率高，35例患儿已经完全恢复健康，1例患儿病情逐渐好转继续留院接受治疗。 　　2 正畸治疗 　　2.1上颌牙弓狭窄及后牙反在唇腭裂患儿中尽管患儿在替牙阶段已经做过牙弓狭窄的矫治，但是，随着颌骨尤其是下颌骨生长发育的进行，一些患儿在恒牙期还会出现上颌牙弓的相对狭窄和后牙的反而需要矫治。另外，也有些患儿在替牙期未进行及时治疗而需扩弓治疗。在这一期的扩弓一般可用前两期的扩弓矫治器，也可以用扩弓辅弓。对于上颌牙弓狭窄不严重的患儿，可以不必在使用常规固定矫治器前先期用扩弓装置，而直接在使用固定矫治器的同时应用扩弓辅弓即可。由于唇腭裂的特征常导致上颌内陷、牙弓狭窄，上颌前部的内陷比后部严重。所以在扩弓矫治中上颌前部常需要较大的开展，可以通过适当改进扩弓的矫治器，针对唇腭裂的特征进行治疗。由于腭部瘢痕组织牵引及腭中缝骨组织缺损，扩弓治疗后也需保持较长的时间。当然，替牙期牙槽区植骨对治疗效果的稳定起着一定的作用。在扩弓治疗中应注意的是，唇腭裂患儿的上颌常需要不对称扩弓，可扩弓矫治器进行适当改进。在扩弓治疗后，容易出现口鼻瘘，产生过高鼻音，这常使患儿及家长感到不安。其实这个裂并不是开展牙弓造成的，在治疗前即存在，只是被腭部瘢痕组织皱褶所掩盖，故在扩弓治疗前应仔细检查，同时应向患儿家属提前声明[1]。 　　2.2垂直向发育不足 唇腭裂患儿均存在上颌骨垂直向的发育不足。为了改善这一状况，促进上颌垂直向生长或通过牙齿的代偿，弥补颌骨垂直向关系的不协调，恒牙期时在唇腭裂患儿使用固定矫治器的正畸治疗中，常配合使用颈牵引或低位牵引头帽增加支抗，通过促进上磨牙萌出，改善垂直关系的异常，同时较常用颌内牵引。对于较严重的垂直向发育异常则需要配合进行正颌外科手术治疗。 　　2.3上颌切牙区的控根 唇腭裂患儿上颌切牙常较直立，有些甚至舌倾。恒牙期固定矫治器治疗时患儿的上颌切牙经常需进行较大范围的控根移动，尤其是双侧完全性唇腭裂患儿的前颌骨在唇裂修复术后，常向下后旋转，舌倾的前颌骨和严重舌倾萌出的恒上切牙在正畸治疗中常需要很大的转矩力(40deg;～50deg;)。治疗中一般可先应用弹性较好的细弓丝，使明显舌倾的上切牙发生一定程度的倾斜移动，待换至方钢丝后，分次逐渐加上上颌切牙的根舌向转矩力。在治疗中加上根转矩力时，要注意观察根吸收情况及根尖处的牙槽骨情况，对于一些前颌骨较突的双侧唇腭裂患儿，上颌切牙舌倾常较严重，有时会出现根尖露出等情况，常需要调整前颌骨的位置，使之后移并且进行牙槽骨植骨稳定前颌突后再进行前牙的控根治疗。 　　2.4牙列拥挤 由于组织缺损、手术创伤及瘢痕的影响，唇腭裂患儿的上颌骨生长常受影响而导致发育不足。手术修复后的唇腭裂患儿经常存在牙列拥挤且拥挤程度较重，尤其是上颌牙列。由于上颌牙弓挛缩严重且上颌骨在三个方向均发育不足，上颌的拔牙常使上、下颌间的宽度和长度关系更难协调。恒牙期正畸治疗中对于上颌牙弓的拔牙常较慎重，中度以上的拥挤一般需要先进行扩弓治疗后再行评价拥挤情况，决定进一步治疗方案。 　　2.5前牙反 由于下颌骨生长迟于上颌，进入恒牙期时一些即使在替牙期经过正畸治疗的患儿也可能再次出现前牙的反牙合 甚至下颌的前突。正畸医生应该在治疗设计之初就考虑到是否需要对患儿的畸形进行正颌外科的治疗。如果仅需正畸科单独完成，那么就要努力达到使上颌牙齿萌出、舌倾或直立的上颌切牙唇向倾斜、保持下颌前牙的直立或舌倾下切牙、下颌后下旋转以减轻下颌的前突。正畸治疗后患儿的面高有所增加。一些前牙反的患儿需要拔除下颌的牙齿，根据情况可能是下颌切牙、前磨牙或最后的磨牙。但是，对于前牙反严重、颌骨间关系严重不调的??儿，很难通过单纯的正畸治疗获得满意的矫治效果，常需要正颌外科配合[2]。 　　3 讨论 　　恒牙期唇腭裂患儿