患者输血前检查血清学九项的必要性.docVIP

精品论文 参考文献 患者输血前检查血清学九项的必要性 杨莉莉 王兴 张立福（解放军第八十八医院血液科 山东泰安 271000） 【关键词】 输血 输血不良反应 血清学检测 职业暴露 【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0208-02 输血包括输注全血、成分血，是临床治疗和抢救危急重患者生命的重要措施之一，是一种特殊的治疗手段。但临床输血除输注自体血外，其它任何形式的异体输血均存在发生经血传播疾病和输血不良反应的风险。虽然目前临床所用血液均是各级血站按照国家无偿献血制度通过正规渠道采集，血站严格进行病毒标志物检测，并达到相应的血液质量要求，但鉴于目前病毒感染机体存在检测试剂灵敏度检测不到的“窗口期”等问题，输血仍有可能发生不能预测或不能防止的输血反应或经血传播疾病，因此在决定输血前对患者进行血清学九项的检测，并向患者或其亲属解释、说明该患者输血前九项病毒标志物检测结果的意义就非常重要。 《血站技术操作规程》中明确要求采供血机构对血液采集完毕后至以各种形式发放至医疗机构对患者进行输注前，必须对所采集血液标本进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病病毒、梅毒螺旋体病毒等血清标志物进行检测，最大程度的降低经血传播疾病的风险。但任何高灵敏度、高特异性的试剂都有一定的检测极限，再严格的试剂筛查面对病毒的潜伏期都有漏检的可能。这种情况下，在患者输血前进行血清学九项的检测，既可使患者对自己的身体状况有个大致了解，同时为临床医师进行必要的诊断和治疗提供帮助，又可从医患双方的利益出发，能有效避免经输血感染不可预测病毒的医疗纠纷。 随着因输血引起患者感染病毒报道的日益增多，卫生部主管部门特将《临床输血技术规范》中规定受血者输血全项检测项目由先前的五项变成目前的九项。 除正常的丙肝、艾滋病、梅毒病毒继续检测外，新增的乙肝五项以前只检测HBsAg，而我国为乙肝感染高发区，乙肝病毒携带者约占全国人口的10%，通过检测其余四项可有效了解患者目前的乙肝感染水平，及时发现潜伏期的无症状乙肝病毒感染。受检测丙肝抗体试剂的影响，近年来输血后感染丙肝的患者不断增多，如若患者抵抗力相对较弱，而输入血液中的丙肝病毒处于“窗口期”而复制活跃则极易造成患者死亡的严重后果。艾滋病病毒虽然目前早已引起全世界的恐慌，但随着国人性观念日益开放，吸毒、卖淫现象屡禁不止，艾滋病流行形式非常严峻，近来还有升高的迹象，从无偿献血人员中检测出艾滋病病毒的比例逐年增高，严重影响着血液质量的安全。梅毒螺旋体病毒的感染也有逐年增高的趋势，防范任务同样艰巨。因此，输血前血清学九项的每一个指标的检测都对患者的整个治疗过程产生巨大影响。 对需要手术治疗的患者而言，输血前检查血清学九项可以很大程度的帮助医护人员预防职业暴露的发生。在手术治疗过程中，无论是患者还是医护人员均需要接触大量的医疗器械，对于医护人员来说，在手术、注射、穿刺、缝合及术后清理手术器材时，均有可能被器械划伤或刺伤，导致患者血液直接接触医护人员血液，发生严重的职业暴露事故。每年全国医院发生此类事故的报道很多，据统计医院每年发生器械划伤的病案有11%-24%，工龄长的临床护士几乎无一幸免，因此在术前对患者进行血清学九项的检测对保护医护人员是极其重要的。医护人员一方面应加强自身业务熟练程度，尽可能避免刺伤、划伤等情况的出现；另一方面注意加强自身防范能力，术前即对高危人群产生特别的防范措施，在医疗规程中严格按照标准操作程序进行，从根本上杜绝职业暴露事件发生。消毒不彻底的手术器械是病毒感染的另外一条重要途径，术后应对血清学病毒感染阳性的手术器材高度重视消毒灭菌，防止手术器材的二次感染，对已被污染的一次性耗材要严格按照要求进行处理。同时对阳性病人也应该加强病房管理，避免医院内部的交叉感染发生。 鉴于我国目前疾病的流行形势，全体医护人员要提高对安全输血的认识程度，规范个人操作，加强个人防范，将职业暴露发生的可能性降至最低，保护自己的切身利益。同时将输血前患者的血清学九项检测真正落到实处，既有益于医患双方，也为将来可能处理医疗纠纷提供强有力的资料和依据。 参考文献 [1] 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范.2000-06-01. [2] 中华人民共和国卫生部.血站技术操作规程.2012-02-24. [3] 唐海洲，主编.医疗告知与医患纠纷防范实用指南[M].第一版.黑龙江人民出版社，2007,157:159. [4] 临床输血规范流程协作组.经输血传染病毒血清学4项标