慢性B淋巴细胞白血病漏诊1例.docVIP

精品论文 参考文献 慢性B淋巴细胞白血病漏诊1例 陆明军 熊英友 （湖北民族学院附属民大医院 445000） 【中图分类号】R55【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0257-02 1 病例资料 患者，女，62岁，于2011年10月因受凉后出现咳嗽、咳痰，并伴有反复发热，最高体温达39℃，在当地医院住院治疗。血常规：WBC50.8times;109/L，RBC3.14times;1012/L、HGB93g/L，PLT100times;109/L，白细胞分类：淋巴细胞、中性粒细胞及单核细胞超出检测范围，当时血常规检测结果未引起医务人员足够重视，经治疗(具体用药不详)症状好转出院，出院1月后又反复出现发热，遂来我院。入院查体：T38.5℃，HR90bmp，R22bpm，BP120/70mmHg，神清，急性病容，全身皮肤、粘膜及巩膜无明显黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心率HR90bpm，律齐，无杂音。腹膨隆，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾脏Ⅰdeg;肿大，双下肢无明显水肿。实验室检查：WBC55.47times;109/L，RBC3.21times;1012/L，HGB77g/L，PLT98times;109/L，白细胞分类：淋巴细胞、中性粒细胞及单核细胞仍超出检测范围。肝功能：TP50.2g/L、ALB26.6g/L、LDH271U/L；C-反应蛋白22.10mg/L；血沉25mm/h。肾功能、电解质、凝血功能、血糖、尿常规、大便常规、抗“O”、抗核抗体谱均在检测参考值范围。Tb-Ab阴性；肥达试验阴性；乙肝两对半阴性；输血前全套阴性。痰培养见正常口腔细菌生长，无真菌生长；血培养未见细菌生长。其他检查：支气管镜示：支气管炎性病变；彩超示：脾大（厚48mm、长146mm、肋下44mm）、肝、胆、胰、未见明显异常。肺部CT平扫未见明显异常。骨髓穿刺细胞学检查：骨髓增生明显活跃，以成熟淋巴细胞增生为主，易见幼淋、异淋及涂抹细胞，可见核分裂象，粒红两系受抑，成熟红细胞轻度大小不等，全随片可见巨核细胞约7枚，其中颗粒巨4枚，裸巨3枚，血小板较少，未见血液寄生虫及其他。免疫细胞分型：CD45/SSC点图上设门分析，淋巴细胞约占有核细胞的47%，其中B淋巴细胞约占淋巴细胞的95%，表达HLA-DR，CD19、CD20、CD22、Kappa、Bcl-2，部分细胞表达CD23、FMC-7，髓系增生受抑。提示成熟B淋巴细胞增殖性疾病。骨髓病理诊断：骨髓造血组织增生活跃，约占50%左右，粒系增生活跃，红系可见，巨核细胞可见，未见ALIP，淋巴细胞偏多，主为成熟淋巴细胞，可见少量组织细胞，脂肪组织比例可，未见明显纤维组织增生。诊断：慢性B淋巴细胞白血病。患者行CHOP方案化疗1疗程后好转出院，因自身原因未再坚持化疗。 2 讨论 慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种单克隆性小淋巴细胞疾病，细胞以正常或高于正常的速率复制增殖，大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。90%患者在50岁以上发病，中位年龄65岁，男女比例2:1。[1] 世界卫生组织(World Health Organization，WHO)分型中，CLL 特指肿瘤性B 细胞疾病，而以前的T细胞CLL(T-CLL) 现归为T幼稚淋巴细胞白血病(Tprolymphocytic leukemia，T-PLL)[2]。尽管我国CLL 发病率低于西方国家，但并不少见，近2年中华医学会血液学分会分别制定了中国慢性淋巴细胞白血病诊断与治疗的专家共识[3]及指南[4]。 CLL的诊断标准[2～5]：①外周血B淋巴细胞ge;5times;109/L，至少持续3个月；②形态以成熟小淋巴细胞为主，外周血淋巴细胞中幼稚淋巴细胞＜10%；如幼稚淋巴细胞10%～54%，诊断为CLL/PL；ge;55%则为PLL；③典型的免疫表型特征：sIgdimCD5+CD19+CD20dimCD23+FMC7-CD22-CD79beta;-及轻链限制性表达(即细胞表面只表达kappa;或lambda;轻链)；④排除其他一些易误诊为CLL的慢性淋巴增殖性疾病(chronic lymphoproliferative disease，CLPD)，如套细胞淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、毛细胞白血病等以白血病样表现的小B 细胞肿瘤。典型的CLL 细胞骨髓浸润引起的血细胞减少，B 淋巴细胞数＜5times;109/L，也诊断为CLL。 从本例来看，患者的年龄、临床表现，彩超提示脾脏增大，血常规结果提示