慢性丙型肝炎抗病毒治疗对甲状腺功能的影响168例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 慢性丙型肝炎抗病毒治疗对甲状腺功能的影响168例临床观察 包翠芹1 张海明2 　　(1辽宁省朝阳市第四医院 122000;2辽宁省朝阳县第三人民医院 122000) 　　【摘要】目的 探究慢性丙型肝炎(CHC)病人应用普通干扰素（IFN-alpha;）联合利巴韦林（RBV）抗病毒治疗前、后甲功异常发生率和变化特征。材料和方法 检测168例接受干扰素治疗的慢性丙型肝炎患者分析甲状腺疾病的发生情况及其对病情的影响。结果 168例患者治疗前甲状腺功能异常16例，占9.52%,治疗后甲状腺功能异常33例，占19.64%。治疗前后甲状腺功能异常率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。经综合治疗后能完成抗病毒疗程。结论 干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎可引起甲状腺功能异常，甲状腺功能异常与IFN治疗有关,对CHC患者尤其是IFN抗病毒治疗的患者应定期监测甲状腺功能。 　　【关键词】慢性丙型肝炎 干扰素联合利巴韦林 甲状腺功能 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0071-02 　　慢性丙型病毒性肝炎（CHC）是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的可导致肝硬化及肝细胞癌等晚期肝病的主要病因之一。有研究表明慢性丙型肝炎病人易并发甲状腺疾病，而干扰素治疗可诱导产生自身抗体，从而诱发或加重甲状腺病。[1]为了更好地了解CHC患者合并甲状腺功能异常情况及抗病毒治疗对甲状腺功能的影响，我们对2009年6月至2012年4月我院患者的资料进行了分析，报告如下： 　　对象与方法 　　一、一般资料 　　丙肝病人168 例，其中男107例，女61例，年龄28-67岁。CHC诊断符合《丙型肝炎防治指南》的标准。[2]甲状腺功能异常诊断参照《甲状腺疾病诊治指南》的诊断标准：血清促甲状腺素（TSH）升高，总四碘甲状腺原氨酸（TT4）和游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）降低为临床甲状腺功能减退，TT4和FT4正常为亚临床甲减；血清TSH降低，TT4和FT4升高为临床甲亢[3，4]。HCV合并HBV感染的病人、怀孕、经治疗的甲功紊乱病人等存在其他影响研究结果的疾病者都被排除在外。 　　二、治疗方法 　　对168例CHC患者应用常规保肝治疗如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽，甘草酸二铵等治疗外，所有病人都接受抗病毒治疗。抗病毒用普通干扰素（IFN-alpha;-2b）联合利巴韦林（RBV），不考虑基因型，所有病人疗程都是48周，普通IFN-alpha;-2b用法是3次/周，500万单位/次，皮下注射，利巴韦林用法是1000毫克/日(体重le;75kg)，1200毫克/日（体重75kg）口服。疗程为48周。对所有病人根据需要治疗期间（4周、12周、24周、36周、48周）以及治疗后24周进行血液学（血常规）、病毒学（HCVRNA、病毒学应答情况）以及临床生化学（肝功能、甲功三项）的评估。按治疗结束时甲状腺功能分为正常组和异常组。采用病例对照方法,回顾性分析患者治疗前后甲状腺功能异常情况。 　　三、统计学方法 　　统计资料组间比较采用x2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 　　研究结果 　　甲状腺功能异常情况 本研究筛选了168例慢性丙型肝炎患者，平均年龄为46岁，其中男性107(64%)例，女性61(36%)例。治疗前16（9.52%）例甲功异常，包括3(1.79%例甲减，13(7.73%)例亚甲减，治疗结束24周随访时，甲功异常的病人有33（19.64%）例，包括1(0.59%)例甲亢,9（5.36%）例甲减，23（13.69%）例亚甲减。见表1 　　表1 治疗前后甲状腺功能异常比较〔例(%)〕 　　*P〈0.05 　　研究发现:发生甲减及亚甲减患者,经左甲状腺激素替代治疗，1例甲亢经抗甲状腺药物治疗及IFN减量，甲状腺功能维持正常，能够完成48周治疗。 　　讨论 　　丙肝是一种常见的病毒性肝炎,在世界范围内广泛流行。我国一般人群HCV感染率为3.2%[5]慢性丙型肝炎其肝细胞的损伤导致甲状腺功能紊乱,且HCV感染患者易合并自身免疫现象,使甲状腺自身抗体水平升高,引起自身免疫性甲状腺疾病。其临床类型多样化,可表现为甲减,亚甲减或甲亢,其中以前两者更为多见。而 IFN作为一种细胞因子，抗病毒治疗中亦可以引起甲状腺功能变化。其诱发甲状腺功能异常可能是多因素作用的结果,诱导生成甲状腺自身抗体是其原因之一[6]。故IFN治疗中出现甲状腺功能异常，在用药物干预甲状腺疾病的同时，患者可继续使用原来的方案治疗，或减少干扰素剂量，进行个体化治疗，没有必要中断抗HCV治疗，除非临床症状